2011年度儿内科专业卫生高级专业技术资格考试辅导题库(一)
20. 13月龄男孩，持续发热4天，体温达39℃，伴咳嗽，体检：R65次/分 P180次/分，两肺闻及少许干湿罗音。心律齐，心音低钝，胸骨左缘3，4肋间可闻及Ⅳ/6 吹风样SM，粗糙，震颤+，向左腋下及背部传导。腹平软，肝肋下3.5cm。血WBC 7×109/L ， N 40% 。医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影。心影增大，心胸比例0.6。 1).最可能的诊断（2分) 2).进一步检查 （2分) 3).治疗原则 （3分)
①最可能的诊断：急性重症支气管肺炎（腺病毒)、心力衰竭、室间隔缺损 ②病原学检查、心脏B超 ③治疗原则：一般治疗，抗生素抗病毒治疗，对症治疗（物理或药物降温，抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量)肾上腺皮质激素
21. 患儿 男 15个月 因腹泻、呕吐伴 发热3天入院 3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物4—5次/日，伴发热，体温38—39℃（R)。来院前6小时未解尿。查体：T38.5℃（R) P150次/分 R40次/分W 9kg BP50/30mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。 血常规：Hb 130g/L WBC8.0×109/L N30% L70% 大便常规：黄糊 WBC0—1/Hp 血气分析：PH 7.20 BE—12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L 问题：１．请写出完整诊断 2．最有可能的病原菌 （1分)3．第一个24小时的补液
答：1)急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分)代谢性酸中毒，（0.5分)低钾血症，低血容量性休克（0.5分)。 2)病原最可能是轮状病毒（0.5分)，医.学,全 在线提供www.lindalemus.com依据：15月患儿，水样便，大便常规正常（0.5分) 3) 液体种类（1分) 液量 （1分) 速度（1分) 累积损失量 扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内剩余量 4：3：2液 [（9×100-120 ml)-（9×20 ml)]×2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，惊跳补钙（1分)。
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