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2011年度儿内科专业卫生高级专业技术资格考试辅导题库(二)

来源:本站原创 更新:2011-8-27 高级职称考试论坛

2011年度儿内科专业卫生高级专业技术资格考试辅导题库(二)

22. 患儿,男,10个月,因腹泻发热2天入院,2天前出现腹泻,大便15余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血便,伴发热,体温39-40℃(R),时有呕吐4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我院。查体:T39℃(R), P150次/分,R40次/分,W7.8kg,BP50/30mmHg面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。血常规:Hb150g/L,WBC8.0×109/L,N30% ,L70%,大便常规:黄糊WBC 0-1/HP,血气分析:PH7.30,BE-12mmol/L,Na+131mmol/L,K+3.0mmol/L。试题: 1)请写出完整诊断以及依据。 2)最有可能的病原菌是什么? 3)简述第一个24小时的补液方案。
您的答案:1)急性重症肠炎,伴重度等渗性脱水,代谢性酸中毒低钾血症,低血容量性休克。诊断依据:2天前出现腹泻,非粘液脓血便,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,休克表现,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥。血气分析:PH低于正常,Na+在正常范围内,K+低于正常。2)病原最可能是轮状病毒  3)第一个24小时的补液: 1.扩容:2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量: 2:3:1含钠液(1/2张)  (100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量,余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在8~12小时内滴完 3.继续损失量: 2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量:60-80 ml/kg 尽量口服,不能口服用4:1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在12~16小时内滴完 4.及时补钾,如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质,必要时纠酸。
   正确答案:1) 请写出完整诊断以及依据(2分) 急性重症肠炎伴重度等渗性脱水(1分),代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克(0.5分)。 依据:腹泻2天,血压低,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,皮肤弹性差,PH7.30 BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+3.0mmol/L(0.5分) 2) 最有可能的病原菌(1分) 病原最可能是轮状病毒 3) 第一个24小时的补液(4分) 液体种类 (1分) 液量 (1分) 速度(1分) 累积损失量 扩容 2:1等张含钠液 20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量 2:3:1液 (100-120 ml/kg)*2/3-20 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2:3:1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1:4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾,补钾浓度不超过0.3%,惊跳补钙(1分)。

 

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