2011年度儿内科专业卫生高级专业技术资格理论考试测试试题(二)
25. 患儿男,10个月,出生后有多次肺炎病史。3天前出现发热、咳嗽,今起气促伴烦躁不安,大汗,尿量少。查体:T38℃,R70次∕min,P186次∕min,口唇青紫,两肺细湿罗音,于胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ-Ⅳ∕6级连续性杂音,P2亢进,可触及震颤,腹部软,肝肋下3cm,脾肋下未及。血常规WBC14.2×109/L,中性82%,淋巴18%,Hb115g/L,PLT134×109/L;CRP 19㎎/L;胸片示肺纹理增多,两肺散在斑片影,左右心室增大。试题: 1)写出该患儿的完整诊断。医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com(2分) 2)需进一步完善哪些检查?(2分) 3)简述治疗方案。(3分)
1)答:急性重症支气管肺炎(细菌性)(1分),先天性心脏病(动脉导管未闭)(0.5分),心力衰竭(0.5分)。 2)需进一步查①气道分泌物培养(1分)②血气分析(0.5分);③心脏超声(0.5分)。 3)答:①心力衰竭的治疗:镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用(1分);②肺炎治疗:选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用(1分);③心脏病治疗:先控制感染,改善心功能,定期随访,择期手术(1分)。
26. 患儿男,8个月,因发热腹泻3天入院,3天前出现腹泻,大便十余次/日,粘液脓血便,量多,伴发热,体温39-40℃(R),呕吐3-4次/日。查体:T40℃(R), P158次/分,R46次/分,BP45/26mmHg,刺激后无反应,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,皮肤弹性差,心肺检查未见,腹平软,肝肋下2cm,质地软,边缘锐利,神经系统阴性。血常规:Hb145g/L,WBC16.7×109/L,N79%,L21%;大便常规:脓球+++,RBC ++ ;血气分析:PH7.25,BE-12mmol/L,Na+128mmol/L,K+2.5mmol/L。试题: 1)写出该患儿完整诊断。医学全在,线www.lindalemus.com(3分) 2)需进一步完善哪些检查?(1分) 3)简述第一个24小时的补液方案。(3分)
1)答:急性重症肠炎(1分)伴重度低渗性脱水(0.5分),代谢性酸中毒(0.5分),低钾血症(0.5分),低血容量性休克(0.5分)。 2)答:粪便培养(1分) 3)答:第1个24小时补液方案:①补充累积损失量:首先2:1等张含钠液20ml/kg在30-60min内扩容治疗,剩余量 4∶3∶2 含钠液 [(100-120ml/kg)-20ml/kg]×2/3 以 8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。医学.全在线www.lindalemus.com(1分)②维持补液:a)继续损失 2∶3∶1含钠液10—40ml/kg 以5ml/kg/h速度补液 b)生理需要量60—80ml/kg 1∶4含钠液以5ml/kg/h速度补液,这阶段液体在12—16h滴完。(1分)③见尿补钾,补钾静滴浓度不得超过0.3% 定期复查血气分析+电介质(1分)
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