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2012年度湖南省儿内科专业卫生高级专业技术资格评审指导材料(三)

来源:本站原创 更新:2011-8-29 高级职称考试论坛

2012年度湖南省儿内科专业卫生高级专业技术资格评审指导材料(三)

31. 患儿,男,6个月,因吐泻伴发热3天入院。3天前出现呕吐、腹泻伴发热,体温为38℃,呕吐频繁,10次/日,下午起腹泻,大便6-7次/日,黄色,蛋花汤样,无腥臭。尿量明显减少。 体检:T38.5℃,P120次/min,BP90/60mmHg, 前囟、眼眶明显凹陷,哭时泪少,皮肤干燥,弹性差,口唇粘膜干燥,四肢稍凉。血常规:Hb126g/L,WBC 7.5×109/L,N30%,L70%;大便常规:黄色,稀,少许粘液,WBC 2-3个/HP;血气分析:PH7.36,PaCO237mmHg, www.lindalemus.comBE-5.9mmol/L, Na+ 135mmol/L,K+ 3.5mmol/L。 问题: 1).该患儿的诊断是什么?(3分) 2).为明确诊断需进一步做哪些检查?(1分) 3).试述该患儿第1个24小时补液方案。(3分) 
您的答案是:1、诊断1轮状病毒肠炎,2中度脱水 2、血清病毒抗体检测,粪便病毒直接检测。 3、1.扩容:2:1等张含钠液 (150ml) 以20ml/kg/h 静推 2.累积损失量: 4:3:2含钠液(2/3张)(375-750ml) 先补2/3量,余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在8~12小时内滴完 3.继续损失量:2:3:1含钠液(1/2张)(75-300ml) 5 ml/kg/h 静滴 4.生理需要量:医学,全 在线.提 供www.lindalemus.com(450-600ml) 尽量口服,不能口服用4:1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在12~16小时内滴完 5.及时补钾,如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质,必要时纠酸。
  正确答案是:1).答:急性肠炎(1分)伴中度等渗性脱水(1分),代偿性代谢性酸中毒(1分)。 2).答:粪便病原学检测(1分) 3).答:第1个24小时补液方案:①补充累积损失量: 2∶3∶1 含钠液 (50-100ml/kg)×2/3 以 8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。(1分)②维持补液:a)继续损失 2∶3∶1含钠液10—40ml/kg 以5ml/kg/h速度补液(1分); b)生理需要量60—80ml/kg 1∶4含钠液以5ml/kg/h速度补液,这阶段液体在12—16h滴完。(1分)医.学,全 在线提供www.lindalemus.com


32. 患儿男,5个月。面色苍白4个月。患儿为第1胎第1产,孕32周经产道分娩,出生体重2.1 ㎏。出生1月后面色逐渐苍白,无发热。智力发育及体格发育良好,母乳喂养,未添加辅食。查体:神清,精神好,体重7㎏。心肺听诊无殊,腹软,肝肋下1cm,质软。皮肤偏苍白,巩膜无黄染。无皮疹,无瘀斑瘀点。颈软,克氏征(-),双侧巴氏征(+)。查血常规:WBC 9×109/L,N 38%,L 62%,PLT 245×109/L,HgB 90g/L,MCV 76fl, MCH25pg, MCHC 30% 试题: 1)该患儿最可能的诊断及诊断依据(2分) 2)进一步需完善的检查(2分) 3)确诊后如何治疗(3分)
    1)营养性缺铁性贫血(轻度)。(1分)诊断依据;1. 5个月男婴,生长发育快 2.系早产儿,母乳喂养,未添加辅食,生长发育快 3. 查体:体重7㎏。皮肤偏苍白,巩膜无黄染。无皮疹,无瘀斑瘀点。4. HgB 90g/L,MCV 76fl, MCH25pg, MCHC 30%,白细胞,医学全在,线www.lindalemus.com血小板,Ret正常(1分) 2)有关铁代谢的生化检查(1分)(血清铁蛋白,FEP,SI、TIBC、TS,EF,骨髓可染铁)(1分) 3)去除病因和补充铁剂(1分)。口服铁剂的剂量为元素铁每日4-6mg/Kg,分3次,餐间服用,加服维生素C(1分)。Hb恢复正常后继续服用铁剂6-8W,以增加铁储备(1分)。


 


 

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