2012年度湖南省医学高级专业技术资格评审儿内科专业辅导资料（二)
35. 患儿，男，4个月，因发热、咳嗽3天，气促、呼吸困难1天入院。查体： T38℃，R68次∕min，P164次∕min，神情，气促，三凹征存在，无发绀，双肺呼吸音偏低，可闻及呼气相哮鸣音，心音有力，未闻及心杂音。血常规WBC8.0×109/L,中性37％，淋巴63％，Hb114g/L，PLT130×109/L；CRP 4㎎/L；胸片示肺透亮度增高，肺纹理增多。试题 1)该患儿最可能的诊断是什么？ 2)需进一步完善哪些检查？ 3)简述治疗方案。
1)答：急性肺炎（病毒性)（1分)。最可能的病原体是呼吸道合胞病毒（1分)。 2)答：需进一步查①气道分泌物病原学检查（1分)②血气分析（1分)。www.lindalemus.com 3)答：①支持治疗：保持气道通畅，氧疗等（1分)；②发现并治疗可能出现的并发症：及时发现并处理酸中毒，呼衰，心衰等（1分)；③抗病毒治疗：应用病毒唑（1分)。
36. 患儿男，2月。因发热1周，抽搐5次入院。1周前起发热，最高40℃.病初在当地医院以“上呼吸道感染”予阿奇霉素颗粒口服，体温不退。2天前起出现抽搐，共5次。入院查体：嗜睡，T39℃（R)，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+)，医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com克氏征（+)，双侧巴氏征（+)。血常规：WBC28×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb95g/L.CRP100mg/L.查脑脊液示：WBC 4860×106/L,N87%，糖1.4mmol/L，蛋白2g/L.予头孢曲松、青霉素钠抗感染3天，患儿仍高热不退，仍有抽搐发作。查CT示脑室扩大。试题： 1)写出该患儿的完整诊断。 2)需进一步完善哪些检查？ 3)简述此患儿的治疗计划。
1)该患儿的完整诊断（2分)化脓性脑膜炎并发脑室管膜炎 2)进一步需完善的检查（2分)血培养；（0.5分)脑脊液培养及涂片找病原菌；（0.5分)前降钙素；血气电解质；侧脑室穿刺查脑脊液性质；（0.5分)胸片；（0.5分) 医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com3)简述此患儿的治疗计划（3分)加强抗生素全身运用，尽可能找到病原菌并获得药敏结果来调整抗生素方案。（1分)可做侧脑室穿刺引流，减低脑室内压，并注入抗生素。（0.5分)可短期运用肾上腺皮质激素。密切观察病情变化，酎情复查脑脊液检查。（0.5分)及时对症处理高热、惊厥、颅内高压。（1分)
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