2012年度浙江省儿内科专业卫生高级专业技术资格考试资料
37. 患儿,12岁。浮肿、少尿7天伴头痛、呕吐1天。7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色加深，昨起患儿呕吐胃内容物3—4次，感头痛、头晕、乏力，并出现嗜睡，时有复视。起病前一周曾有咽痛，咳嗽史。起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绀。既往体健。体检：T36.8℃ P92次/分 R30次/分 BP165/110mmHg 精神萎糜，嗜睡，面色略苍白，眼睑浮肿，全身皮肤无皮疹，无出血点，咽充血，颈软，颈静脉无怒张，心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及，移动性浊音（—)，医学全在,线www.lindalemus.com肠鸣音正常，双下肢水肿，四肢肌张力减低。血常规：Hb109g/L WBC 9.06×109/L N 66% L 32% M 2% 尿常规：蛋白++/Hp，红血球+++/Hp 大便常规（—) 1试述全面诊断。（1.5分) 2进一步的实验室检查。（2.5 分) 3治疗原则 （3分)
1. 诊断：急性肾小球肾炎、伴高血压脑病、。 2. 24小时尿蛋白定量、 有关链球菌感染的免疫学检查、血清补体测定，肾功能，血沉。 （3)胸片，心电图，血气分析。 (4) ANA系列及肝炎系列。 3治疗 （1)卧床休息，限制水钠蛋白质入量 （2)降压：硝普钠或二氮嗪。 （3)利尿：速尿针。 （4)青霉素治疗7—10天。
38. 患儿，男，9个月。因“腹泻2天”于2001年12月入院。2天前患儿突然发热、轻微咳嗽、流涕，当地医院曾予以青霉素和“感冒冲剂”口服，3小时后突然呕吐，共三次，为胃内容物。随之腹泻，大便8-10次/天，呈蛋花汤样或水样，无腥臭，不带黏液脓血。今病情加重，大便已解12次，均为水样便。入院前6小时患儿烦躁不安，不思饮食，无尿。无抽搐。 入院时体格检查：T38.6℃，脉搏134次/分，呼吸40次分，Bp85/40mmHg，体重7公斤。精神萎靡，面色苍灰，全身皮肤花斑，四肢厥冷，前囟深凹，眼眶凹陷口唇干燥，咽稍红，颈软，呼吸略促，二肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。医学.全在线www.lindalemus.com心率134次，心率齐，心音略低。腹部稍膨隆，肠鸣音亢进，肝肋下1.5cm、剑突下2.0cm，脾未及。神经系统无阳性体征。 化验：血常规：Hb116g/L，WBC 6.0×109/L，N43%，L56%。大便常规：黄色糊状，WBC0-3/HP。血气分析和电解质测定：pH7.30，PaO288mmHg， paCO233mmHg，HCO3-18mml/L，BE-9.8mmol/L，Na+128mmol/L，K+3.6mml/L，Cl-97mmol/L。问题：1)该患儿的诊断是什么? （2分) 2)最可能的病原是什么? （1分) 3)请简要列出治疗方案 。（4分)
1) 急性重型肠炎重度低渗性脱水代谢性酸中毒（1分)低血容量性休克（1分) 2) 轮状病毒（1分) 3) 治疗方案： ㈠液体治疗补液 （3分) ⑴抗休克 2：1等张液 20ml/kg×7=140ml 30—60分钟静脉推注或快速静滴； ⑵补充累积损失量 4：3：2液 100 ml/kg×7=700ml-140ml=560ml，8-12小时静脉滴注； ⑶补充继续丢失量 2：3：1液 30 ml/kg×7=210ml ⑷补充生理需要量 4：1液 60 ml/kg×7=420ml ⑶⑷两部分液体合并后在12-16小时缓慢静脉滴注。但实际上，医学.全在线www.lindalemus.com继续丢失量以ORS二倍稀释后失多少补多少；生理需要量以奶、水、食物补充。静脉方法仅用于脱水纠正后一般情况仍差，腹胀呕吐严重的患儿。补碱：上述补液中液体含碱，补液同时补充了碱性物质，一般无须额外补充（0.5分)补钾：见尿补钾，静脉输注氯化钾浓度<0.3%（0.5分)㈡药物：可予微生态制剂或蒙脱石等。（0.5分)㈢饮食：继续喂养。（0.5分)
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