2012年度江西省卫生系列高级专业技术资格妇产科专业职称考试试题(四)
女性患者，30岁，因“体检发现盆腔包块1周”入院。平素月经规律6/22-30天，无痛经，末次月经2006年6月12日。1周前单位体检时，B超提示“子宫左前壁外突低回声结节，大小约8*7cm，与肌层界限清”。以往健康，未婚，无性生活史，月经量始终不多。 体格检查：体温36.20C，血压95/60mmHg，心率75次/分，心肺无异常。 腹部检查：左下腹可触及质中包块，活动，无压痛。肛诊:子宫增大，约孕3月，左前壁有一明显凸起，大小约7*6cm，质中，无压痛。双附件未触及异常。血红蛋白130g/L。盆腔B超：子宫增大变形，左前壁外突低回声结节，大小约8*7cm，与肌层界限清，双侧附件区未见异常。
◆ 最可能的诊断？
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◆ 鉴别诊断
◆治疗方案
病历4答案：浆膜下子宫肌瘤
◆最可能的诊断：浆膜下子宫肌瘤
◆诊断依据：1)女性，30岁，平素月经规律，无痛经，未婚；2)体检发现盆腔包块1周；3)腹部检查：左下腹可触及质中包块，活动，无压痛；4)肛诊:子宫增大，约孕12周，左前壁有一明显凸起，大小约7*6cm，质中，无压痛。双附件未触及异常；5)盆腔B超：子宫增大变形，左前壁外突低回声结节，大小约8*7cm，与肌层界限清，双侧附件区未见异常。
◆鉴别诊断：医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com
1)、卵巢肿瘤：附件区触及包块，有时包块较大时挤压子宫，宫体触及不清，可误诊子宫肌瘤。
2)、妊娠子宫及与妊娠有关的疾病：子宫增大，质软，与停经月份相符或增大，妊娠试验阳性，盆腔B超多可明确。
3) 子宫肌腺症、腺肌瘤；有渐进加重痛经，子宫增大，质硬，超声肌层回声不均，可见低回声结节，与肌层界限不清。
◆ 处理：子宫肌瘤切除术，术后服用米非司酮3月，防止复发。
术中见子宫左前壁带蒂浆膜下肌瘤，大小约8*9*7cm,蒂宽约2cm ,由蒂部切除肌瘤。术后病检子宫平滑肌瘤。
