【并发症】
（一)慢性呼吸衰竭
常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或)高碳酸血症，可具有缺氧和
二氧化碳潴留的临床表现。
（二)自发性
气胸如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发
自发性气胸，通过X线检查可以确诊。
（三)慢性
肺源性心脏病由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致
肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右
心功能不全。
【治疗】
（一)稳定期治疗
1．教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。
2．支气管舒张药 包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状。
（1) β2
肾上腺素受体激动剂：主要有
沙丁胺醇（salbutamol)气雾剂，每次100-200µg （ 1-2喷)，定量吸入，疗效持续4-5小时，每24小时不超过8-12 喷。
特布他林（terbutaline)气雾剂亦有同样作用。可缓解症状，尚有沙美特罗（salmeterol)、
福莫特罗（ formoterol)等长效β2肾上腺素受体激动剂，每日仅需吸入2次。
（2)抗胆碱能药：
www.lindalemus.com是COPD常用的药物，主要品种为
异丙托溴铵（ipratropinm)气雾剂，定量吸人，起效较沙丁胺醇慢，持续6 一8 小时，每次4o 一80 拌g ，每天3-4次。长效抗胆碱药有噻托溴铵（tiotropium bromide)选择性作用于M1、M3受体，每次吸人18µg, 每天一次。
（3)
茶碱类：茶碱缓释或控释片，0．2g，每12小时1次；
氨茶碱（aminophylline) , 0.1g，每日3次。
3．祛痰药 对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸
氨溴索（ambroxol), 30mg，每日3次，N-乙酞半
胱氨酸（N-acetylcysteine)0.2g，每日3次，或
羧甲司坦（carbocisteine) 0.5g，每日3次。稀化黏素0.5g，每日3次。
4．糖皮质激素 对重度和极重度患者（Ⅲ级和Ⅳ级)，反复加重的患者，有研究显示长期吸人糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用剂型有沙美特罗加
氟替卡松、福莫特罗加
布地奈德。
5．长期家庭氧疗（LTOT) 对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。②PaO2 55-60mmHg，或SaO2<89%，并有肺动脉高压、
心力衰竭水肿或
红细胞增多症（血细胞比容＞0．55)。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.OL/min，吸氧时间10-15h/d。目的是使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或)使SaO2升至90％。
（二)急性加重期治疗
急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰；或者是需要改变用药方案。
1．确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。
2．根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
3．支气管舒张药 药物同稳定期。
有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸人治疗，如应用沙丁胺醇500µg 或异丙托嗅按500µg，或沙丁胺醇1000µg加异丙托溴铵250-500µg，通过小型雾化器给患者吸人治疗以缓解症状。
4．低流量吸氧 发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里（Venturi)面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸人的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度（％)=21+4×氧流量（L/min)。一般吸人氧浓度为28%-30%，应避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
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