2.控制或预防哮喘发作 此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药。
（1)糖皮质激素：由于哮喘时病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。可分为吸入、口服和静脉用药。
吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。常用吸入药物有
倍氯米松（ beclomethasone, BDP)、
布地奈德（budesonide)、
氟替卡松（fluticasone)、莫米松（ momethasone)等，后二者生物活性更强，作用更持久。通常需规律吸入一周以上方能生效。根据哮喘病情，吸入剂量（BDP或等效量其他皮质激素)在轻度持续者一般200-500ug/d，中度持续者一般500-1000ug/d，重度持续者一般＞1000ug/d（不宜超过2000ug/d)（氟替卡松剂量减半)。吸入治疗药物全身性不良反应少，少数患者可引起口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。长期使用较大剂量（>1000ug/d)者应注意预防全身性不良反应，如肾上腺皮质功能抑制、
骨质疏松等。为减少吸入大剂量糖皮质激素的不良反应，可与长效β2受体激动剂、控释茶碱或白三烯受体拮抗剂联合使用。
口服剂：有
泼尼松（强的松)、
泼尼松龙（强的松龙)。用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者。起始30～60mg/d，症状缓解后逐渐减量至≤10mg /d。然后停用，或改用吸入剂。
静脉用药：重度或严重哮喘发作时应及早应用
琥珀酸氢化
可的松，注射后4-6小时起作用，常用量100-4O0mg/d，或
甲泼尼龙（甲基强的松龙，80-16Omg/d)起效时间更短（2-4小时)。
地塞米松因在体内半衰期较长、不良反应较多，宜慎用，一般1O-30mg/d。症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入制剂维持。
（2) 白三烯 (ＬＴ)调节剂LT调节剂通过调节LT 的生物活性而发挥抗炎作用，同时具有舒张支气管平滑肌。可以作为轻度哮喘的一种控制药物的选择。常用半
胱氨酸LT受体拮抗剂，如
孟鲁司特（montelukast )l0mg 、每天1 次。或
扎鲁司特（zafirlukast) 2Omg、每日2次，不良反应通常较轻微，主要是胃肠道症状，少数有皮疹、血管性
水肿、转氨酶升高，停药后可恢复正常。
（3)其他药物：酮替酚（ketotifen)和新一代组胺H1受体拮抗剂
阿司咪唑、曲尼斯特、
氯雷他定在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果，也可与β2受体激动剂联合用药。
（三)急性发作期的治疗
急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，
www.lindalemus.com纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合性治疗。
1．轻度 每日定时吸入糖皮质激素（200-500ug BDP)，出现症状时吸入短效β2受体激动剂，可间断吸入。效果不佳时可加用口服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片（200mg/d)，或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。
2．中度 吸入剂量一般为每日500-1000ug BDP；规则吸入β2激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂。亦可加用口服LT拮抗剂，若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂（或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素（<60mg/d)。必要时可用氨茶碱静脉注射。
3．重度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服LT拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸
氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松（剂量见前)。待病情得到控制和缓解后（一般3-5天)，改为口服给药。注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当pH值＜7.20时，且合并代谢性
酸中毒时，应活当补碱；可给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创通气或插管机械通气。若并发气胸，在胸腔引流气体下仍可机械通气。此外应预防下呼吸道感染等。
（四)哮喘非急性发作期的治疗
一般哮喘经过急性期治疗症状得到控制，但哮喘的慢性炎症病理生理改变仍然存在，因此，必须制定哮喘的长期治疗方案。根据哮喘的控制水平选择合适的治疗方案（表2-7-3)。
对哮喘患者进行哮喘知识教育和控制环境、避免诱发因素贯穿于整个治疗阶段。对于大多数未经治疗的持续性哮喘患者，初始治疗应从第2级治疗方案开始，如果初始评估提示哮喘处于严重未控制，治疗应从第3级方案开始。从第2步到第5步的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。而在每一步中缓解药物都应该按需使用，以迅速缓解哮喘症状。
其他可供选择的缓解用药包括：吸入型抗胆碱能药物、短效或长效口服β2 激动剂、短效茶碱等。除非规律地联合使用吸入型糖皮质激素，否则不建议规律使用短效和长效β2受体激动剂。
由于哮喘的复发性以及多变性，需不断评估哮喘的控制水平，治疗方法则依据控制水平进行调整。如果目前的治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止。当哮喘控制维持至少3个月后，治疗方案可以降级。通常情况下，患者在初诊后l-3个月回访，以后每3个月随访一次。如出现哮喘发作时，应在2周至1个月内进行回访。
www.lindalemus.com对大多数控制剂来说，最大的治疗效果可能要在3到4个月后才能显现，只有在这种治疗策略维持3到4个月后，仍未达到哮喘控制，才考虑增加剂量。对所有达到控制的患者，必须通过常规跟踪及阶段性地减少剂量来寻求最小控制剂量。大多数患者可以达到并维持哮喘控制，但一部分难治性哮喘患者可能无法达成同样水平的控制。
以上方案为基本原则，但必须个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，达到最佳控制症状为原则。
（五)免疫疗法
分为特异性和非特异性两种，前者又称脱敏疗法（或称减敏疗法)。由于有6O％的哮喘发病与特异性变应原有关，采用特异性变应原（如螨、花粉、
猫毛等)作定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱（减)敏。例如采用标化质量（ standard quality, SQ)单位的变应原疫苗，起始浓度为l00SQ-U/ml，每周皮下注射一次，15周达到维持量，治疗1-2年，若治疗反应良好，可坚持3-5年。脱敏治疗的局部反应发生率约5%-30%（皮肤红肿、风团、骚痒等)，全身反应包括
荨麻疹、
结膜炎/鼻炎、喉头水肿、支气管痉挛以及过敏性
休克等，医 学全,在线.搜集.整理
www.lindalemus.com有个别报道死亡者（死亡率1/10万以下)，因而脱敏治疗需要在有抢救措施的医院进行。
除常规的脱敏疗法外，季节前免疫法，对于一些季节性发作的哮喘患者（多为花粉致敏,可在发病季节前3-4个月开始治疗，除皮下注射以外，目前已发展了口服或舌下（变应原)免疫疗法，但尚不成熟。
非特异性疗法，如注射
卡介苗、
转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程，有一定辅助的疗效。目前采用基因工程制备的人工重组抗IgE单克隆抗体治疗中、重度变应性哮喘，已取得较好效果。
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