【PTE的临床分型】
（一)急性
肺血栓栓塞症1．大面积PTE（massive PTE) 临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。须除外新发生的
心律失常、低血容量或感染中毒症等其他原因所致的血压下降。
2. 非大面积PTE （non-massive PTE) 不符合以上大面积PTE的标准,未出现休克和低血压的PTE。非大面积PTE中有一部分病例临床上出现右
心功能不全，或超声心动图表现有右心室运动功能减弱（右心室前壁运动幅度＜5mm)，属次大面积PTE（sub-massive PTE)亚型。
（二)慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH )
多可追溯到呈慢性、进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现，后期出现右心衰竭；影像学检查证实肺动脉阻塞，经常呈多部位、较广泛的阻塞，可见肺动脉内贴血管壁、环绕或偏心分布、有钙化倾向的团块状物等慢性栓塞征象；常可发现DVT的存在；右心导管检查示静息肺动脉平均压＞25mmHg，活动后肺动脉平均压＞3OmmHg；超声心动图检查示右心室壁增厚（右心室游离壁厚度＞5mm)，符合慢性
肺源性心脏病的诊断标准。
【鉴别诊断】
由于PTE的临床表现缺乏特异性，易与其他疾病相混淆，以至临床上漏诊与误诊率极高。做好PTE的鉴别诊断，对及时检出、诊断PTE有重要意义。
（一)冠状
动脉粥样硬化性心脏病（冠心病)
一部分PTE患者因血流动力学变化，可出现冠状动脉供血不足，心肌缺氧，表现为胸闷、
心绞痛样胸痛，心电图有心肌缺血样改变，易误诊为冠心病所致心绞痛或
心肌梗死。冠心病有其自身发病特点，冠脉造影可见冠状动脉粥样硬化、管腔阻塞证据，心肌梗死时心电图和心肌酶水平有相应的特征性动态变化。需注意，PTE与冠心病有时可合并存在。
（二)
肺炎当PTE有
咳嗽、咯血、呼吸困难、
胸膜炎样胸痛，出现肺不张、肺部阴影，尤其同时合并
发热时，易被误诊为肺炎。医,学.全,在.线
www.lindalemus.com肺炎有相应肺部和全身感染的表现，如咯脓性痰、寒战、高热、外周血白细胞显著增高、中性粒细胞比例增加等，抗菌治疗可获疗效。
（三)特发性肺动脉高压等非血栓栓塞性肺动脉高压
CTEPH通常肺动脉压力高，出现右心肥厚和右心衰竭，需与特发性肺动脉高压相鉴别。CTPA等检查显示CTEPH有肺动脉腔内阻塞的证据，放射性核素肺灌注扫描显示呈肺段分布的肺灌注缺损，而特发性肺动脉高压则无肺动脉腔内占位征，放射性核素肺灌注扫描正常或呈普遍放射性稀疏。CTEPH亦需与其他类型肺动脉高压相鉴别。
（四)
主动脉夹层PTE可表现胸痛，部分患者可出现休克，需与主动脉夹层相鉴别，后者多有
高血压，疼痛较剧烈，胸片常显示纵隔增宽，心血管超声和胸部CT造影检查可见主动脉夹层征象。
（五)其他原因所致的胸腔积液
PTE患者可出现胸膜炎样胸痛，合并胸腔积液，需与结核、肺炎、肿瘤、心功能衰竭等其他原因所致的胸腔积液相鉴别。医,学.全,在.线
www.lindalemus.com其他疾病有其各自临床特点，胸腔积液检查常有助于作出鉴别。
（六)其他原因所致的晕厥
PTE有晕厥时，需与
迷走反射性、脑血管性晕厥及心律失常等其他原因所致的晕厥相鉴别。
（七)其他原因所致的休克
PTE所致的休克属心外梗阻性休克，表现为动脉血压低而静脉压升高，需与心源性、低血容量性、血容量重新分布性休克等相鉴别。
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