2012年度山东省济南市卫生高级职称普通内科专业考试题库
病历摘要：患者男性，71岁，身高165cm，体重81kg，高血压，病史6年，长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗，血压控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年，已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰初为黄脓色，后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷沙丁胺醇(舒喘灵)，过30分钟后症状缓解，可重新入睡，但每晚气喘发作，连日来逐渐加重，遂住院进一步诊治。医学全在,线www.lindalemus.com
1．提问：患者初步诊断主要应考虑哪些疾病？
A．支气管哮喘
B．糖尿病酮症酸中毒
C．呼吸道感染
D．心包积液
E．焦虑症所致通气过度综合症
F．左心功能不全
G．胸腔积液
H．高血压病
I．慢性喘息性支气管炎急性发作
J．气胸
2．提问：针对鉴别诊断，首诊医师应急下应重点完善哪些资料？
A．胸部CT
B．床边胸片
C．心血管及肺部相关体征检查
D．心脏超声
E．详细追问心血管病、呼吸病史及用药史
F．哮喘过敏源检测
G．肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定
H．心肌酶谱测定
I．痰培养+药敏试验
J．心电图
提示：体格检查血压165/95 mmHg，双肺布满哮鸣音，双肺底闻及湿啰音，且右肺湿啰音较左肺多。心率118次/分钟，医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com心律规则，第一心音低钝，闻及增强第三心音，三音律有如马啼声。肺动脉第二音亢进。
3．提问：下列哪些是鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的依据？
A．急性发作发病方式
B．夜间出现呼吸困难，坐位或站立后可缓解
C．双肺哮鸣音
D．吸入沙丁胺醇(舒喘灵)，呼吸困难症状缓解
E．舒张早期奔马律
F．肺动脉第二音亢进
G．高血压病、肥胖症，年龄71岁，吸烟史
H．双肺底湿啰音
提示：住院后治疗：输入生理盐水1650ml/日；静脉滴注氧氟沙星和克林霉素，另加口服克拉霉素抗感染；口服尼群地平与心得安降血压；喷雾吸入沙丁胺醇并滴注氨茶硷平喘。两天后，患者病情恶化，晚间呼吸困难急剧加重，频繁咳嗽，咳出粉红色泡沫痰，呼吸浅快，烦躁，大汗，血压达240/130 mmHg，心率162次/分，奔马律，双肺闻大水泡音。值班医生迅即喷入沙丁胺醇反复多次，静注地塞米松、洛贝林、尼可刹米、西地兰，同时静脉泵入硝酸甘油。www.lindalemus.com
4．提问：该病人的住院治疗用药与抢救用药有哪些不当或错误？
A．用沙丁胺醇与氨茶硷平喘
B．用尼群地平与心得安降血压
C．静脉持续泵入硝酸甘油
D．用克林霉素、氧氟沙星和克拉霉素抗感染
E．静注地塞米松
F．静注洛贝林和尼可刹米
G．输入生理盐水1650ml/日
H．静注西地兰
5．提问：正确抢救措施包括哪些？
A．高流量吸氧，取坐位或半卧位
B．滴注硝普钠，12.5-25μg/分钟起始，可逐渐增加用量
C．血气分析，床边摄片
D．缓慢静脉推注吗啡5-10 mg
E．舌下含服心痛定(硝苯地平)
F．心电、血压、呼吸监护
G．静脉滴注二磷酸果糖
H．静脉推注速尿40 mg+西地兰0.4 mg
I．应用β受体阻滞剂
J．舌下含服开搏通50 mg
6．提问：下列药物哪些表述是正确的？
A．丁胺醇：为选择性β[2.gif]受体激动剂，具有较强支气管扩张作用，吸入后，1-5分钟起效，1小时达高峰，持续作用4-6小时，可用治疗支气管哮喘及心源性哮喘。
B．硝普钠：强有力血管扩张剂，迅速降压，5分钟见效，可用于高血压危象及心力衰竭抢救。静滴过程中应避光，治疗心衰从25 μg/分开始，用药不宜超过72小时。
C．氨茶硷：具有松驰支气管平滑肌作用，用于支气管哮喘及急性心功能不全治疗。静注成人常用量每次0.25-0.5 g，日用量0.5-1 g。静滴过快或浓度过高可致心律失常，血压剧降，谵安和惊厥。禁用于心绞痛，低血压及恶性室性心律失常者。医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com
D．尼群地平：属二氢吡啶类钙拮抗剂，对血管作用比心肌者大，可用于冠心病及高血压治疗。也可用于心肌梗塞后降压及心力衰竭治疗。
E．西地兰：静脉推注5-30分钟起效，高峰1-2小时，临床用于急性和慢性心力衰竭，房颤及阵发性室上速。本品主要由肾脏排泄清除，所以尿毒症患者慎用以免药物蓄积中毒。过量中毒可表现为消化道、心脏及神经系统三组异常症状。
F．吗啡：是阿片受体激动剂，具有镇痛、镇静、呼吸抑制，镇咳，可致使血压下降及颅压增高等作用；常用于创伤、术后、烧伤的镇痛，急性心梗止痛，心源性哮喘及 麻醉前给药；也可用于支气管哮喘，阻塞性肺源性心脏病，过量时不能用钠络酮对抗。
G．速尿(呋塞米)：主要抑制髓袢升支髓质部和皮质部对CL[~-.gif]和Na[~+.gif]再吸收。静脉注射2-5分钟起作用，1-2小时最高峰，持续4-6小时；长期使用易产生耐药现象，可升高血糖尿酸及引起低血钾。
H．克林霉素；抑制细菌蛋白质合成，对大多数革兰氏阳性菌和某些厌氧的革兰阴性菌有抗菌作用。主要用于厌氧引起腹腔和妇科感染，还用于敏感的革兰阳性菌引起的肠道感染。本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。
提示：经抢救病情缓解，无呼吸困难，哮喘音消失，左肺湿啰音消失，右肺湿啰音明显减轻，但仍可闻及湿啰音。心率94次/分，律规，血压155/95 mmHg。
7．提问：下列哪些治疗药物是可取的？
A．倍他乐克(小剂量)
B．ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARBS(血管紧张素受体拮抗剂)
C．利尿剂
D．抗血小板制剂
E．硝酸酯类
F．强心甙医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com
G．α[1.gif]受体阻滞剂
H．二氢吡啶类短效拮抗剂
I．根据痰培养+药敏试验结果选抗生素
J．氨茶硷
答题思路病历摘要：患者男性，71岁，身高165cm，体重81kg，高血压，病史6年，长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗，血压控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年，已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰初为黄脓色，后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷沙丁胺醇(舒喘灵)，过30分钟后症状缓解，可重新入睡，但每晚气喘发作，连日来逐渐加重，遂住院进一步诊治。医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com
考试详细信息：济南市关于做好2011-2012年度专业技术人员晋升专业技术职务资格专业考试有关问题的通知济人考函[2011]30号
