2012年度广西壮族自治区医学高级专业技术资格肿瘤内科学考试复习资料(三)
第十二节 颈淋巴结转移癌
一、应用解剖：。颈淋巴结可分浅层与深层两组。通常浅层淋巴结很少有肿瘤转移，淋巴结原发性及转移性肿瘤多见于深层淋巴结。颈深淋巴结在颈深浅层与颈深深层筋膜之间，椎前筋膜后无淋巴结。颈部淋巴结分区划分规定如下。第一区，包括颏下区及颌下区淋巴结；第二区，为颈内静脉淋巴结上组；第三区，为颈内静脉淋巴结中组；第四区，为颈内静脉淋巴结下组；第五区，为枕后三角区或称副神经淋巴链；第六区，为内脏周围或前区淋巴结，包括环甲膜淋巴结、气管及甲状腺前淋巴结、气管食管间淋巴结（沿喉返神经)。咽后淋巴结也属这一组，这一区两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。医学全在,线www.lindalemus.com
二、诊断：
（一)影象学诊断 B超声诊断，CT或MRI检查发现颈部淋巴结的准确率明显优于临床触诊，可以检出50%～70%由临床漏诊的隐匿性转移淋巴结。
（二)穿刺活检与切取活检 目前细针穿刺细胞学检查阳性率较高，应首选应用。上呼吸道消化道内腔镜检查 鼻咽、口咽、下咽常规内腔镜检查应用于原发不明颈部转移癌患者，检查原发灶。单独下颈部或锁骨上转移癌（绝大多数在左侧锁骨上)应注意锁骨下的胸、腹、盆腔、下肢等原发灶的转移。
三、治 疗：
（一)放射治疗：放疗的适应症：对于原发灶采用放疗的N1期（1-3cm)或分化差的癌，病人年龄大 ，一般情况差者，或拒绝手术，可考虑进行单纯放疗，放疗后残存灶作www.lindalemus.com挽救性手术；原发灶不明（隐性原发灶)的颈部转移性癌，一方面治疗颈部转移病变，同时也可能消灭隐性原发病变；N2-N3期，或病理证实颈部多区或多个淋巴结转移，肿瘤侵透淋巴结包膜，手术安全界不够或残存，加放疗可明显提高局部控制率；肿瘤较大、固定，手术切除困难者，先放疗，如果肿瘤缩小，争取外科手术，否则行姑息性单纯放疗。
（二)手术治疗：无临床可确诊的淋巴结转移时，一般采用分区性颈清扫术式；有临床可确诊的淋巴结转移时多采用根治性或改良性颈清扫术。颈清扫术归纳为4类：根治性（经典性)颈清扫术－全颈清扫术（I-V区)。改良性颈清扫术－为全颈清扫术。但保留以下一个或一个以上的结构：胸锁乳突肌、颈内静脉或副神经。分区性（局限性)颈清扫术，与全颈清扫术比较，保留一个或更多分区不做的颈清扫，可分为4个亚类：
1.肩胛舌骨肌上清扫术（I-III区)。适用于口腔或口咽肿瘤N0或N1病例。
2.侧颈清扫术（II-IV区)。适用于喉癌和下咽癌N0－N1病例。
3.前颈清扫术（VI区)。除甲状腺癌N0以外，通常不单独使用。
4.后侧颈清扫术（II-V区)。用于颈后头皮癌等颈转移，同时清扫枕部及耳后淋巴结。
5.扩大根治性颈清扫术（Extended Radical Neck Dissection) 手术超出原常规颈清扫范围，包括平常不清扫的淋巴结如上纵隔淋巴结，及其他软组织切除，如颈总动脉切除等。
颈淋巴结清扫术的适应证：
头颈部原发灶属于易于有潜在淋巴结转移的病例，如舌癌、声门上型喉癌等，虽无临床淋巴结转移癌（N0)，仍可考虑做分区性颈清扫手术。头颈部恶性肿瘤，一侧或双侧颈部有转移淋医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com巴结（N1－2)，原发灶可以手术或放疗控制者；对N3病例及转移淋巴结已有固定者，除颈部手术外，应考虑加用放疗或化疗；颈部转移癌（转移癌先出现在上中颈部，病理为鳞癌或腺癌)，原发不明，可能为头颈部原发。可以做颈清扫手术。配以放疗、化疗。治疗后密切观察原发灶出现的可能性。头颈部原发肿瘤，放疗后颈部残存或复发，原发灶已控制或可控制者。甲状腺乳头状腺癌或滤泡状腺癌，有颈部及全身转移，计划用核素治疗者。
