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2012年度广东省卫生高级主任医师职称神经外科专业考试复习资料(一)

来源:本站原创 更新:2011-10-9 高级职称考试论坛

椎动脉(VA)
椎动脉是锁骨下动脉的第一个分支,通常也是最大的一个分支。约4%有变异即左侧椎动脉医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com发自主动脉弓。椎动脉分为四个节段:

  1. 第一段:向上后走行,通常在第6颈椎椎体处入颈椎横突孔
  2. 第二段:在颈椎横突孔内垂直向上走行,伴行有一静脉丛和交感神经丛(来自星状神经节)。在枢椎横突转向外
  3. 第三段:出枢椎孔,转向后内,沿寰椎后弓上表面一骨沟走行,进入枕骨大孔
  4. 第四段:穿过硬膜,与对侧椎动脉在桥脑下缘汇合形成基底动脉

10%的右侧椎动脉发育不全,5%的左侧椎动脉发育不全;3%的左侧椎动脉闭锁,不与基底动脉相通,2%的右侧椎动脉闭锁,不与基底动脉相通。
分支:

  1. 脑膜前动脉:发自枢椎水平,可参与对脊索瘤或枕骨大孔区脑膜瘤的供血,在血管阻塞时也可作为循环侧支
  2. 脑膜后动脉
  3. 延髓(球)动脉
  4. 脊髓后动脉
  5. 小脑后下动脉(最大的分支):可分为4个节段,有3个分支
  6. 延髓前动脉:在橄榄下端成为延髓外侧动脉
  7. 延髓外侧动脉(血管造影片上的尾襻):在延髓后缘成为延髓后动脉
  8. 延髓后动脉:在延髓扁体裂内上升
  9. 扁桃体上动脉(血管造影片上的头襻):
  10. 脉络膜动脉(第一个分支)由此处(脉络点)发出,供应第四脑室的脉络丛
  11. 终支:
  12. 小脑半球扁桃体动脉(第二个分支)
  13. 蚓下动脉(第三个分支)下曲=连接点 www.lindalemus.com
  14. 脊髓前动脉

基底动脉(BA)(由两侧椎动脉汇合而成)

  1. 小脑前下动脉:从基底动脉下段发出,在展神经、面神经、位听神经前方向后外侧走行。其常发出一襻汇入内听动脉并发出迷路动脉,然后供应小脑下部的前外侧,并与小脑后下动脉形成吻合
  2. 内听动脉(迷路动脉)
  3. 桥脑支
  4. 小脑上动脉(SCA)
  5. 蚓上动脉

5.大脑后动脉:在发出1mm后与后交通动脉汇合(大脑后动脉供血主要源自后交通动脉者占15%,称为胎循环,双侧均源自后交通动脉者占2%)。根据经过的脑池将大脑后动脉分为三个节段,并有以下分支:

  1. 大脑脚段(P1)
  2. 中脑穿动脉(供应顶盖、大脑脚、Edinger-Westphal核、动眼神经核、滑车神经核)
  3. 大脑脚间丘脑穿支(两组后丘脑穿动脉中的第一组)
  4. 脉络膜后内动脉(大多从P1或P2发出)
  5. 环池段(P2)
  6. 脉络膜后外动脉(大多从P2发出)
  7. 丘脑膝状体丘脑穿支(两组丘脑后穿动脉中的第二组),供应膝状体和丘脑枕
  8. 颞前动脉(与大脑中动脉的颞前支形成吻合)
  9. 颞后动脉
  10. 顶枕动脉
  11. 距动脉
  12. 四叠体段(P3)
  13. 四叠体及膝状体分支供应四叠体
  14. 胼周后动脉(压部)(与大脑前动脉的胼周支形医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com成吻合)

 

颈外动脉

  1. 甲状腺上动脉:第一前支
  2. 咽升动脉
  3. 舌动脉
  4. 面动脉:其分支与眼动脉分支形成吻合(重要的侧支循环)
  5. 枕动脉
  6. 耳后动脉
  7. 颞浅动脉
  8. 额支
  9. 顶支
  10. 上颌动脉-最初位于腮腺内
  11. 脑膜中动脉
  12. 脑膜副动脉
  13. 下牙槽动脉
  14. 眶下动脉
  15. 其他分支:远端分支可能与眼动脉分支在眶内形成吻合


3.4.3 脑静脉解剖
幕上静脉系统
见图19-4,血管造影片见561页
双侧颈内静脉(IJV)是颅内的主要引流静脉,其中以右侧为主。其他引流静脉包括眶静脉和椎静脉丛。板障静脉和头皮静脉可作为循环侧支,例如当上矢状窦阻塞时23。下面是引流至颈内静脉的各级静脉系统。
  1. 岩下窦
  2. 乙状窦
  3. 岩上窦 医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com
  4. 横窦(65%右大于左)
  5. Labbe静脉(下吻合静脉)
  6. 窦汇
  7. 枕窦
  8. 上矢状窦
  9. Trolard静脉(上吻合静脉):位于非优势半球的粗大的浅静脉(Labbe静脉则是在优势半球的更粗大的浅静脉)
  10. 直窦
  11. 下矢状窦
  12. 大脑大静脉(Galen静脉)
  13. 小脑前中央静脉(血管造影中的重要标记,见562页)
  14. Rosenthal基底静脉
  15. 大脑内静脉:在室间孔处由以下静脉汇合而成:
  16. 室间隔前静脉
  17. 丘纹静脉

海绵窦
传统教材把海绵窦描绘成一个有许多小梁的大静脉腔,灌注研究24及外科手术25均支持海绵窦是一个静脉丛的理论。

    • 注入的静脉:
    • 上、下眼静脉
    • 大脑中央浅静脉
    • 蝶顶窦
    • 岩上窦、岩下窦
    • 内容物
    • 动眼神经
    • 滑车神经
    • 三叉神经眼支
    • 三叉神经上颌支(经过海绵窦的神经中唯一不经眶上裂出颅的神经,其经圆孔出颅)
    • 颈内动脉
    • 外展神经:唯一不附于海绵窦外壁的神经
    • 三角区(Parkinson三角):上缘:动眼神经、滑车医学全在线搜集整,理www.lindalemus.com神经;下缘:三叉神经眼支、外展神经(手术进入海绵窦的解剖标志)27,28(P3007)

 

 

 

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