2012年度新疆维吾尔族自治区卫生高级专业技术资格儿科学评审复习材料(一)
第三节 蛋白质-热能营养不良
蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和（或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。
（一)病因
营养或饮食不当；疾病诱发。
（二)临床表现
体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊。Ⅰ度：体重低于15?～25?，Ⅱ度：体重低于25?～40?，Ⅲ度：体重低于40?以上。
（三)并发症：营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏。感染。自发性低血糖。www.lindalemus.com
（四)治疗：去除病因；调整饮食及补充营养物质。
①轻度营养不良：热量自120kcal/（kg.d),蛋白质自3g/（kg.d)开始。
②中度营养不良：热量自60kcal/（kg.d),蛋白质自2g/（kg.d)，脂肪自1g/（kg.d)开始，逐渐增加。
③重度营养不良：热量自40kcal/（kg.d),蛋白质自1.3g/（kg.d)，脂肪自0.4g/（kg.d)开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。
促进消化：各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。处理并发症。
第四节 维生素D缺乏性佝偻病
维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。
（一)病因
日光照射不足；维生素D摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当；维生素D的需要量增加；疾病或药物影响。
（二)临床表现：好发于3月～2岁小儿
1.初期：
多见于6个月以内，特别＜3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、Ⅹ线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40)，www.lindalemus.com碱性磷酸酶增高或正常。
2.激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。
骨骼改变
（1)头部：①颅骨软化：多见于3～6个月婴儿。②方颅：多见于8～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。④出牙延迟。
（2)胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟（赫氏沟)③鸡胸或漏斗胸。
（3)四肢：①腕髁畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，“O”型腿或“X”型腿。
（4)脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。
血生化及骨骼X线改变：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，www.lindalemus.com并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。
3.恢复期：患儿临床状减轻至消失。血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶4～6周恢复，X线表现2～3周后恢复。
4.后遗症期：多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。
（三)诊断和鉴别诊断
血清25-（OH)D3（正常10～80μg/L)和1.25-（OH)2D3（正常0.03～0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。
（四)预防和治疗www.lindalemus.com
1.预防：自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400～800ⅠU。
2.治疗：
（1)一般治疗：
（2)维生素D制剂①口服法：每日给维生素D0.2～0.4万ⅠU，或1，25-（OH)2D3（罗钙全)0.5～2μg，2～4周后改为预防量。②突击疗法：肌注维生素D320～30万ⅠU，1个月后随访若明显好转，改预防量口服。
