- 低温：内部体温应大于32.2℃，低于此温度，瞳孔可散大固定11，呼吸难以检测到，但仍有恢复的可能12
- 无可治疗的外源性或内源性中毒的证据，包括药物或代谢（巴比妥类、苯二氮卓类、眠尔通、甲喹酮、三氯乙烯、麻醉药、肝性脑病、高渗性昏迷等)。如有疑问，可根据情况，行各种检查包括药物浓度等（血、尿)。
- 休克（收缩压应≥90mmHg)和缺氧
- 刚刚复苏后：（休克、缺氧、和/或阿托品可使瞳孔散大固定)（阿托品的作用见131页)
- 戊巴比妥引起的昏迷病人（应在血药浓度≤10mcg/ml后观察)
- 临床确认试验（脑电图、血管造影、CRAG、脑干听觉诱发反应等，见下)不是必须的，但可协助诊断。
E．病人已符合脑死亡诊断标准到宣布脑死亡前，推荐观察的时间：
- 如有严重的不可逆性脑损伤（如巨大脑内出血)，一些专家认为一项脑死亡确认检查结合一项临床确认检查即可诊断
- 如不可逆病情明确，已经临床确认检查，须观察6小时
- 如不可逆病情明确，未经临床确认检查，须观察12小时
- 如诊断不清，未经临床确认检查，须观察12－24小时
- 缺氧性损害导致的脑死亡：须观察24小时（如果确认脑血流停止，可酌情缩短)
临床确认检查
脑血管造影
标准：颈总动脉分叉水平或Willis环无血流。上矢状窦充盈延迟。非常规应用，可用于疑难病例。
脑电图：
可在床旁进行，需要一定经验。不要检查脑干的脑电活动，但脑电静止（ECS)不能除外可逆性昏迷，需观察6小时以上。脑电图作为脑死亡确认检查只可用于无药物中毒、低温或休克的病人。
脑电静止的定义：无＞2uV的脑电活动，且：
- 记录装置远离头皮或参照电极≥10mm
- 安置8个头皮电极和耳廓参照电极
- 电极间电阻＜10,000欧姆（或阻抗＜6000欧姆)但＞100欧姆
- 灵敏度2µV/mm
- 记录时间常数0.3-0.4秒
- 刺激无反应（疼痛、声音、光)
- 记录时间超过30分钟
- 可疑病例重复检查
- 专家和有ICU脑电图检查经验的操作人员
- 操作环境中禁止使用电话
放射性核素脑血管造影（CRAG)
可在床旁用低能闪烁照相实施。不能测出细小的血流，特别是脑干的供血，因而除非有严重脑损伤（如巨大颅内出血)，CEAG的观察至少需要6小时。
下列情况可用于确认脑死亡：
- 有并发情况：如低温、药物中毒
- 严重面部损伤难以观察眼球运动
- 有严重慢性梗阻性肺病或充血性心衰，呼吸停止试验可能无效
- 需缩短观察时间，特别是器官移植 医学全在线www.lindalemus.com
技术
- 闪烁照相机摄制头颈前后位
- 近端静脉一次注入20－30毫居里鍀99标记的血浆白蛋白或过锝酸盐0.5－1.5ml，或中心静脉，然后用30ml生理盐水冲洗
- 以2秒为间隔连续行约60秒动态系列成像
- 以400,000计数获得静态前后位和侧位像
- 无准确结果或与诊断不符需复查时，应间隔12小时
结果
脑实质无吸收呈“空颅现象”，颈动脉循环在颅底水平即告停止，大脑前动脉和中动脉分布区无吸收（“枝状烛台像”消失)。脑死亡病人也可出现硬膜静脉窦微弱的延迟显影13。
经颅多普勒3
- 早期收缩期可有小峰，无舒张期血流及返流（说明颅内压显著增高)
- 初期多普勒信号消失不能作为脑死亡的判断标准，因为有10％的病人颞窗消失
体感诱发电位
刺激正中神经时双侧的N20-P22反应消失医.学全在线提供www.lindalemus.com
阿托品试验
脑死亡时，由于迷走张力消失,1mg阿托品不会影响心率（正常下阿托品使心率加快)。尽管阿托品一般不造成瞳孔扩大14,15，仍需在试验前检查瞳孔。
2011年高级职称各省考试信息》》
2012年医学高级职称考试试题练习！免费下载！ 上一页 [1] [2]
