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2012年度海南省医学系列高级职称普通内科专业评审复习材料(二)

来源:本站原创 更新:2011-10-14 高级职称考试论坛

2012年度海南省医学系列高级职称普通内科专业评审复习材料(二)

 

【实验室和其他检查】
(一)血液检查
病情时间长,低氧血症严重者,血红细胞计数和血红蛋白可有不同程的度增加。
(二)动脉血气分析
病情严重或已合并肺心病、呼吸衰竭者,可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒
(三)胸部X线检查医学.全在线www.lindalemus.com
并发肺动脉高压高血压、冠心病时,可有心影增大,肺动脉段突出等相应表现。
(四)肺功能检查
病情严重有肺心病、呼吸衰竭时,有不同程度的通气功能障碍。
(五)心电图
有高血压、冠心病时,出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。
【诊断】
根据典型临床症状和体征,诊断SAHS 并不困难,确诊并了解病情的严重程度和类型,则需进行相应的检查。
(一)临床诊断
根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状可作出临床初步诊断。
(二)多导睡眠图(polysomnography, PSG)
PSG监测是确诊SAHS的金标准,并能确定其类型及病情轻重。其病情轻重的分级标准见表2-13-3。
(三)病因诊断
对确诊的SAHS常规进行耳鼻喉及口腔检查,了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤等。头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横截面积,可作狭窄的定位判断。医学.全在线www.lindalemus.com对部分患者可进行内分泌系统(如甲状腺功能)的测定。
【鉴别诊断】
(一)单纯性鼾症
有明显的鼾声,PSG检查不符合上气道阻力综合征诊断,无呼吸暂停和低通气,无低氧血症。
(二)上气道阻力综合征
气道阻力增加,PSG检查反复出现a醒觉波,夜间微醒觉>10次/小时,睡眠连续性中断,有疲倦及白天嗜睡,可有或无明显鼾声,无呼吸暂停和低氧血症。
(三)发作性睡病
白天过度嗜睡,发作性猝倒,PSG检查睡眠潜伏期<10分钟,人睡后20分钟内有快速眼动时相(rapid eye movement, REM)出现,无呼吸暂停和低氧血症,多次小睡潜伏时间试验(MLST)检测,平均睡眠潜伏期<8分钟,有家族史。
【治疗】
(一)中枢型睡眠呼吸暂停综合征的治疗
CSAS临床上较少见,治疗的研究不多,包括几个方面
1.原发病的治疗  积极治疗原发病。如神经系统疾病、充血性心力衰竭的治疗等。
2.呼吸兴奋药物  主要是增加呼吸中枢的驱动力,改善呼吸暂停和低氧血症。常用的药物有:阿米三嗪(50mg, 2-3次/日)、乙酰唑胺(125-250mg,3-4 次/日或250mg睡前服用)和茶碱(100-2O0mg, 2-3次/日)。
3.氧疗  可以纠正低氧血症,对继发于充血性心力衰竭的患者,可降低呼吸暂停和低通气的次数,对神经肌肉疾病有可能加重高碳酸血症,医.学全在线提供www.lindalemus.com但若合并OSAHS则可能加重阻塞性呼吸暂停。
4.辅助通气治疗  对严重患者,应用机械通气可增强自主呼吸,可选用无创正压通气和有创机械通气。
(二)阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗医.学全在线提供www.lindalemus.com
1.一般治疗
 (1) 减肥:包括饮食控制、药物或手术。
 (2) 睡眠体位改变:侧位睡眠,抬高床头。
 (3) 戒烟酒,避免服用镇静剂。
2.药物治疗  疗效不肯定,可试用乙酰唑胺、甲羟孕酮(安宫黄体酮20mg, 3次/日)、普罗替林(10mg, 3次/日)等治疗。莫达非尼(modafinil)有改善白天嗜睡作用,应用于接受CPAP治疗后嗜睡症状改善不明显的患者,有一定的疗效。如有变应性鼻炎、鼻阻塞等,可用缩血管药或非特异性抗炎药喷鼻,能减轻临床症状。
3.器械治疗
(1)经鼻持续气道内正压通气(nasal-continuous positive airway pressure, CPAP):治疗  是治疗中重度OSAHS患者的首选方法,采用气道内持续正压送气,可使患者的功能残气量增加,减低上气道阻力,特别是通过机械压力使上气道畅通,同时通过刺激气道感受器增加上呼吸道肌张力,从而防止睡眠时上气道塌陷。可以有效地消除夜间打鼾、改善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通气、纠正夜间低氧血症,也显著改善白天嗜睡、头痛及记忆力减退等症状。
适应证:①AHI≥15次/小时的患者;②AHI<15次/小时,但白天嗜睡等症状明显的患者;③手术治疗失败或复发者;④不能耐受其他方法治疗者。
不良反应:口鼻黏膜干燥、憋气、局部压迫、结膜炎和皮肤过敏等。选择合适的鼻罩和加用湿化装置可以减轻不适症状。
禁忌证:昏迷,有肺大疱、咯血、气胸和血压不稳定者。


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