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2012年度新疆兵团医学系列高级职称普通内科专业评审复习材料(二)

来源:本站原创 更新:2011-10-14 高级职称考试论坛


(2)双水平气道内正压(bilevel positive airway pressure, BIPAP)治疗:使用鼻(面)罩呼吸机时,在吸气和呼气相分别给予不同的送气压力,在患者自然吸气时,送气压力较高,而自然呼气时,送气压力较低。因而既保证上气道开放,又更符合呼吸生理过程,增加了治疗依从性,适用于CPAP压力需求较高的患者,老年人有心、肺血管疾患者(如合并COPD)。
(3)自动调压智能(Auto-CPAP)呼吸机治疗:  根据患者夜间气道阻塞程度的不同,呼吸机送气压力随时变化。疗效和耐受性可能优于CPAP治疗,但价格贵,难以普及。
呼吸机压力调定:受患者睡眠体位、睡眠阶段和呼吸时相等因素影响,夜间气道阻塞的程度和所需的最低有效治疗压力也随时变化。医学.全在线www.lindalemus.com因此在进行CPAP治疗前,应在医院先行压力检测(pressure titration)试验,选出并设定最佳治疗压力后在家中长期治疗,并定期复诊,再根据病情变化调整送气压力。一般来说,使用CPAP治疗,压力设置在6-11cmH2O范围,可满足大多数OSAHS患者的治疗需要。
(4)口腔矫治器(oral appliance,OA)治疗:  下领前移器是目前临床应用较多的一种,通过前移下颌位置,使舌根部及舌骨前移,上气道扩大。优点是简单、温和、费用低。适应证:①单纯性鼾症;②轻、中度OSAHS患者;③不能耐受其他治疗方法者。有颞颌关节炎或功能障碍者不宜采用。
4.手术治疗
(1)鼻手术:对鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等,可相应地采用鼻中膈矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术等。
(2)腭垂软腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty, UPPP):是目前最常用的手术方法。适用于口咽部狭窄的患者,如软腭过低、松弛,腭垂粗长及扁体肥大者。并发症有术后出血、鼻腔反流、感染等,短期疗效尚好,手术后复发较常见(50%-70%)。医.学全在线提供www.lindalemus.com值得注意的是,术后鼾声消失并不意味着呼吸暂停和低氧血症的改善,无鼾声的呼吸暂停更危险,会延误进一步的治疗。因此术后仍应随访和监测患者。手术时必须行有效的呼吸支持,避免发生窒息。
(3)激光辅助咽成形术:利用激光进行咽部成形术,局部麻醉,可以门诊进行,降低了手术风险,疗效和适应证同UPPP。
(4)低温射频消融术:是一种软组织射频微创手术,利用射频能量使目标组织容积缩小和顺应性降低。具有手术安全、创伤小,能重复治疗、患者易接受、可在门诊进行等特点,适应于单纯性鼾症或轻中度OSAHS患者,对消除打鼾及减轻气道阻塞有短期疗效。
(5)正颌手术:包括下颌前移术、颏前移术、颏前移和舌骨肌肉切断悬吊术、双颌前移术等。适用于各种原因的下颌后缩、小颌畸形与下颌弓狭窄等患者。医.学全在线提供www.lindalemus.com可单独进行,也可作为UPPP治疗失败的后继部分。术前应认真确定阻塞的部位,严格限定于舌根水平狭窄的患者。

 
 

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