网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
招聘
最新更新
网站地图
卫生部直属 | 浙江 | 河南 | 广东 | 北京 | 天津 | 河北 | 上海 | 江苏 | 山东 | 山西 | 湖南 | 安徽 | 江西 | 福建 | 湖北 | 广西
贵州 | 云南 | 四川 | 陕西 | 重庆 | 甘肃 | 宁夏 | 青海 | 新疆 | 新疆兵团 | 辽宁 | 吉林 | 海南 | 西藏 | 黑龙江 | 内蒙古
您现在的位置: 医学全在线 > 高级职称 > 考试题库 > 正文:2012年安徽省卫生高级专业技术资格内科学理论考试模拟习题(四)
    

2012年度安徽省卫生高级专业技术资格内科学理论考试模拟习题(四)

来源:本站原创 更新:2011-10-15 高级职称考试论坛

2012年度安徽省卫生高级专业技术资格内科学理论考试模拟习题(四)


 

【治疗】
治疗原则与一般急性呼吸衰竭相同。主要治疗措施包括:积极治疗原发病,氧疗,机械通气以及调节液体平衡等。
(一)原发病的治疗
是治疗ALI/ARDS首要原则和基础,应积极寻找原发病灶并予以彻底治疗。感染是导致ALI/ARDS的常见原因,也是ALI/ARDS的首位高危因素;而ALI/ARDS又易并发感染,所以对于所看患者都应怀疑感染的可能,除非有明确的其他导致ALI/ARDS的原因存在。治疗上宜选择广谱抗生素。
(二)纠正缺氧
采取有效措施,尽快提高PaO2。医学全在,线www.lindalemus.com一般需高浓度给氧,使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。轻症者可使用面罩给氧,但多数患者需使用机械通气。
(三)机械通气
尽管ARDS机械通气的指征尚无统一的标准,多数学者认为一旦诊断为ARDS,应尽早进行机械通气。ALI阶段的患者可试用无创正压通气,无效或病情加重时尽快气管插管或切开行有创机械通气。机械通气的目的是提供充分的通气和氧合,以支持器官功能。如前所述,由于ARDS肺病变具有“不均一性”和“小肺”的特点,当采用较大潮气量通气时,气体容易进入顺应性较好、位于非重力依赖区的肺泡,使这些肺泡过度扩张,造成肺泡上皮和血管内皮损伤,加重肺损伤;而萎陷的肺泡在通气过程中仍维持于萎陷状态,在局部扩张肺泡和萎陷肺泡之间产生剪切力,也可引起严重肺损伤。www.lindalemus.com因此ARDS机械通气的关键在于:复张萎陷的肺泡并使其维持在开放状态,以增加肺容积和改善氧合,同时避免肺泡随呼吸周期反复开闭所造成的损伤。目前,ARDS的机械通气推荐采用肺保护性通气策略,主要措施包括给予合适水平的呼气末正压(PEEP)和小潮气量。
1.PEEP的调节  适当水平的PEEP可使萎陷的小气道和肺泡再开放,防止肺泡随呼吸周期反复开闭,使呼气末肺容量增加,并可减轻肺损伤和肺泡水肿,从而改善肺泡弥散功能和通气/血流比例,减少肺内分流,达到改善氧合和肺顺应性的目的。医学全在,线www.lindalemus.com但PEEP可增加胸内正压,减少回心血量,从而降低心排出量,并有加重肺损伤的潜在危险。因此在应用PEEP时应注意:①对血容量不足的患者,应补充足够的血容量以代偿回心血量的不足;同时不能过量,以免加重肺水肿。②从低水平开始,先用5cmH2O,逐渐增加至合适的水平,争取维持PaO2大于60mmHg 而FIO2小于0.6。医学全在,线www.lindalemus.com一般PEEP水平为8-18cmH2O。
2.小潮气量  ARDS机械通气采用小潮气量,即6-8ml/kg,旨在将吸气平台压控制在30-35cmH2O以下,防止肺泡过度扩张。为保证小潮气量,可允许一定程度的CO2储留和呼吸性酸中毒(PH7.25-7.30)。合并代谢性酸中毒时需适当补碱。
迄今为止,对ARDS患者机械通气时如何选择通气模式尚无统一的标准,压力控制通气可以保证气道吸气压不超过预设水平,避免呼吸机相关肺损伤,www.lindalemus.com因而较容量控制通气更常用。其他可选的通气模式包括双相气道正压通气、反比通气、压力释放通气等,并可联用肺复张法(recruitment maneuver)、俯卧位通气等以进一步改善氧合。
(四)液体管理
为减轻肺水肿,应合理限制液体人量,以可允许的较低循环容量来维持有效循环,保持肺脏于相对“干”的状态。在血压稳定和保证组织器官灌注前提下,液体出人量宜轻度负平衡,可使用利尿药促进水肿的消退。关于补液性质尚存在争议,由于毛细血管通透性增加,胶体物质可渗至肺间质,所以在ARDS早期,除非有低蛋白血症,不宜输注胶体液。医学全在,线www.lindalemus.com对于创伤出血多者,最好输新鲜血;用库存1周以上的血时,应加用微过滤器,以免发生微栓塞而加重ARDS 。
(五)营养支持与监护
ARDS 时机体处于高代谢状态,应补充足够的营养。静脉营养可引起感染和血栓形成等并发症,应提倡全胃肠营养,不仅可避免静脉营养的不足,而且能够保护胃肠黏膜,防止肠道菌群异位。ARDS患者应人住ICU,动态监测呼吸、循环、水电解质、酸碱平衡及其他重要脏器的功能,以便及时调整治疗方案。
(六)其他治疗
糖皮质激素、表面活性物质、鱼油和一氧化氮等在ALI/ARDS中的治疗价值尚不确定。
【预后】
对1967-1994年国际上正式发表的ARDS临床研究文献进行荟萃分析发现,3264例ARDS患者的病死率在50%左右。ALI/ARDS总体病死率在30%-70%,与其原发病和严重程度有关。由感染中毒症(sepsis)、合并骨髓移植或条件致病菌引起的肺炎预后极差,因创伤发生ARDS的患者与内科因素所致ARDS的患者相比,前者预后较好。老年患者(年龄超过60岁)预后不佳。医学全在,线www.lindalemus.com单纯由于呼吸衰竭导致的死亡仅占所有死亡患者的16%,而49%的患者死于MODS。存活者大部分能完全恢复,部分遗留肺纤维化,但多不影响生活质量。


 

2011年高级职称各省考试信息汇总请点击》》

 

2012年医学高级职称考试题库!免费下载练习!


 

...
关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
浙ICP备12017320号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map