2012年度广西壮族自治区医学高级专业技术资格普通内科申报评审复习材料(二)
第三节 系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征
（一)系统性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：①体温＞38℃或＜36℃ ；www.lindalemus.com②心率＞90次／分钟；③呼吸急促、频率＞20次／分钟，或过度通气、PaCO2<32mmHg ；④血白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L,或未成熟（杆状核)中性粒细胞比例＞1O％。
诱发SIRS 的因素有感染性和非感染性，其中常见的是感染性因素。
（二)感染中毒症（sepsis)
是指感染所引起的SIRS。感染中毒症的发病率及病死率高，且近年有持续增长的趋势。满足SIRS诊断标准中的项目越多，病死率越高。
（三)严重感染中毒症（severe sepsis)
伴有器官功能障碍的感染中毒症。
（四)感染中毒性休克（septic shock)
为严重感染中毒症的一个亚型，是指虽然进行了充分的液体复苏治疗，但仍存在持续的低血压和组织灌注下降。www.lindalemus.com在经过正性肌力药或缩血管药治疗后，患者可不表现低血压，但组织低灌注或器官功能障碍仍持续存在。
（五)多器官功能障碍综合征
MODS是SIRS进一步发展的严重阶段，指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以至在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。肺为这一病理生理过程中最易受累的器官，表现为ALI/ARDS。www.lindalemus.comMODS不包含慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍或衰竭。
（六)休克（Shock)
1．休克的概念 休克是由一种或多种原因诱发的组织灌注不足所导致的临床综合征。灌注不足使组织缺氧和营养物质供应障碍，导致细胞功能受损，www.lindalemus.com诱发炎症因子的产生和释放，引起微循环的功能和结构发生改变，进一步加重灌注障碍，形成恶性循环，最终导致器官功能衰竭。
2．休克的分类 按照血流动力学改变特点分为：
（1)低血容量性休克（hypovolemic shock)：其基本机制为循环血容量的丢失，如失血性休克。
（2)心源性休克（cardiogenic shock)：其基本机制为心脏泵功能衰竭，如急性大面积心肌梗死所致休克。
（3)分布性休克（distributive shock)：医,学.全,在.线www.lindalemus.com其基本机制为血管收缩、舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，体循环阻力可降低、正常或增高。感染中毒性休克、神经性休克、过敏性休克均属于此类。
（4)梗阻性休克（obstructive shock)：其基本机制为血流受到机械性阻塞，如肺血栓栓塞症所致休克。
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