2012年度江西省医学高级专业技术资格普通内科申报评审复习材料(四)
【各种病因的心血管病在我国的流行情况】
根据20世纪50～60年代来自全国各地33组64050例住院心血管病患者的分析，显示心血管病占内科住院患者的4.7％～16.3％，常见病种依次为风心病、高心病、慢性肺心病、冠心病、先心病和梅毒性心血管病（梅心病)等。据我国上海两个综合性大医院半个世纪住院患者资料的分析，心血管病占内科住院患者的比例随年代而增高：50年代为9.89％，www.lindalemus.com常见病种依次为风心病、高心病、梅心病、慢性肺心病、冠心病、先心病、甲状腺性心脏病和心包炎；90年代为24.24％，常见病种依次为冠心病、心律失常、风心病、高心病、心肌炎、心肌病、先心病、慢性肺心病和心包炎。
建国以来我国一些地区曾对常见的心血管病在人群中的患病率和发病率进行抽样调查，这些调查虽不很完备，但可大致反映常见的心血管病在我国人群中的患病情况：风心病患病率随年代而减低；冠心病和高血压患病率均随年代而增高。医,学.全,在.线www.lindalemus.com肺心病的患病率也在增加。
上述这些住院患者中心血管病患者的增多、病种构成比随年代而变化和人群抽样调查心血管病患病率的情况，与人口总死亡率中心血管病构成比的增加是相平行的。
【心血管病的诊断】
诊断心血管病应根据病史、临床症状和体征、实验室检查和器械检查等资料作出综合分析。
心血管病的症状常见的有：发绀、呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛、心悸、少尿、水肿、头痛、头昏或眩晕、晕厥和抽搐、上腹胀痛、恶心、呕吐、声音嘶哑等。多数症状也见于一些其他系统的疾病，因此分析时要作出仔细的鉴别。
心血管病常见的体征有：心脏增大征、心音的异常变化、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音、心律失常征、脉搏的异常变化、周围动脉的杂音和“枪击声”、毛细血管搏动、静脉充盈或异常搏动、肝大及或有搏动、下肢水肿等。这些体征对诊断心血管病多数具特异性，尤其有助于诊断心脏瓣膜病、先心病、心包炎、心力衰竭和心律失常。医,学.全,在.线www.lindalemus.com此外，环形红斑、皮下结节等有助于诊断风湿热，两颧呈紫红色有助于诊断二尖瓣狭窄和肺动脉高压，皮肤黏膜的淤点、Osler结节、Janeway点、脾大等有助于诊断感染性心内膜炎，发绀和杵状指（趾)有助于诊断右至左分流的先心病。
实验室检查除常规血、尿检查外，多种生化、微生物和免疫学检查有助于诊断。如感染性心脏病时体液的微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗体等检查；风心病时有关链球菌抗体和炎症反应（如抗“o”、血沉、c反应蛋白)的血液检查；动脉粥样硬化时血液各种脂质检查；急性心肌梗死时血肌钙蛋白、肌红蛋白和心肌酶的测定等。
心血管病的器械检查传统的是动脉血压测定、静脉压测定，医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com心脏X线透视和摄片，心电图检查等。随着科学技术的发展，新的检查方法不断推出，可分为侵入性和非侵入性两大类：
（一)侵入性检查
主要有心导管检查和与该检查相结合进行的选择性心血管造影（包括选择性冠状动脉造影)，选择性指示剂（包括温度)稀释曲线测定心排血量，医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com心腔内心电图检查、希氏束电图检查、心内膜和外膜心电标测（以上这些检查和心脏程序起搏刺激相结合进行时称为临床心脏电生理检查)、心内膜心肌活组织检查以及新近发展的心脏和血管腔内超声显像、心血管内镜检查等。
这些检查给患者带来一些创伤，但可得到比较直接的诊断资料，诊断价值较大。
（二)非侵入性检查
包括各种类型的心电图检查（遥测心电图、24小时动态心电图、食管导联心电图及起搏电生理检查、心电图运动负荷试验、心室晚电位和心率变异性分析等)，医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com24小时动态血压监测；超声心动图（M型超声、二维超声、经食管超声、超声心动图三维重建等)和超声多普勒血流图检查；实时心肌声学造影，电子计算机X线体层摄影（CT)，包括多层螺旋CT（multidetector CT，MDCT或MSCT)、数字减影法心血管造影（DSA)和CT血管造影（CTA)；放射性核素心肌和血池显像，单光子发射体层显影（SPECT)；磁共振体层显影（MRI)及磁共振血管造影（MRA)等。这些检查对患者无创伤性，故较易被接受，但得到的资料较间接，而随着仪器性能和检查技术的不断更新和提高，它们的诊断价值也在迅速提高。
对心血管病作鉴别诊断时，不单要和其他系统的疾病作鉴别、在不同的病因诊断间进行鉴别，还要在不同的病理解剖和病理生理诊断问进行鉴别。
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