2012年度广西壮族自治区卫生高级主任医师职称资格晋升妇产科学考试试题(一)

2012年度广西壮族自治区卫生高级主任医师职称资格晋升考试试题（一)

患者，女性，已婚，32岁，因“流产两次，未能怀孕3年”入院。以往月经规律，13岁初潮， 3-5/28-30，月经量中，有痛经史。末次月经2002年10月2日，近两年来出现经期腹痛，肛门坠胀，大便次数增加，有性交痛 。体格检查：体温37.5℃，血压12.5/8Kpa，P 72次/分，R 21次/分，W 55Kg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，皮肤黏膜未见皮疹及出血点，无黄染，浅表淋巴结未触及。头颈部检查无异常，医学,全 在线.提 供www.lindalemus.com双肺呼吸音正常，心律规律，72次/分，心音有力，无器质性杂音，腹部平坦，全腹无压痛，反跳痛，脊柱四肢无畸形，活动尚可，生理性反射存在，病理性反射未引出。妇科检查：子宫正常大小，后位固定，子宫后壁下方有触痛性结节，直径0.3-1cm不等，右侧附件区可以触及6cm大的囊性包块，左侧附件区可以触及5cm大的囊性包块均与子宫后壁相粘连，形成一个不规则的包块，活动性差，张力大，有明显的触痛。辅助检查：血红蛋白11.4g/L，血CA125:109mIU/L。盆腔B超显示：子宫后倾、正常大，子宫内膜0.6cm，宫壁回声欠均匀，于后壁探及多个结节直径约0.5-1.0cm3低回声，右卵巢6.2×5.0×6.1cm3 囊性块，有分隔，左卵巢 4.8×4.4×3.1cm3囊性块，有分隔子宫后壁血流丰富。医学全在,线www.lindalemus.com
◆初步诊断
◆辅助检查
◆治疗方法
答案
◆ 初步诊断：卵巢巧克力囊肿
诊断依据：根据病史，患者出现继发性的痛经，流产后近两年不孕；体征妇科检查发现子宫后壁有触痛结节，双侧附件区有不活动的触痛的囊性占位，并与子宫粘连固定；B超检查发现子宫后壁上有低回声结节，双侧卵巢呈囊性增大；血CA125>25ng/ml。初步考虑她患有子宫内膜异位症----卵巢巧克力囊肿，
◆为了明确我们的诊断，还需要作：1)EMAb的检测，2)必要时作腹腔镜检查，取活体组织做病理检查。
◆因为这名患者已经32岁,流产过两次,现在希望怀孕，最好做腹腔镜
检查及治疗，即可以明确诊断，又可以去除病灶，了解输卵管是否通畅，www.lindalemus.com
手术后可以用辅助生育技术帮助她尽快怀孕.