（5)食管出血。
（6)
食管穿孔：食管一气管或支气管屡，食管一主动脉、食管一肺、食管一纵隔痊等。
六、诊断
（一)细胞学检查
用拉网细胞学检查采取脱落细胞标本直接涂片，是诊断早期食管癌的可靠方一，其诊断阳性率可达80%以上，目前主要用来对食管癌高危人群进行筛选和普查。
（二)食管内镜检查
1 ．食管内镜检查的适应证
（1)具有咽下食物硬噎感、胸骨后疼痛或咽下疼、食管内异物感、食物通过缓慢或停滞感、剑突下疼痛、咽部干燥或紧缩感等早期食管癌症状，或有吞咽困难症状者。
（2)具有上述有关症状，食管X 线造影检查可疑或阴性。
（3)食管X 线造影检查发现异常，需进一步明确病变性质。
（4)食管脱落细胞学检查阳性，但部位不明确。
（5)食管癌手术治疗后病人的定期复查，或手术治疗的病人近期出现有关临床症状，需排除癌复发者。
（6)食管癌放射治疗或化学药物治疗后疗效评价。
（7)对伴有食管上皮不典型增生的中、重度
食管炎高危人群，或患有贡门失弛缓症、食管裂孔疮、食管憩室、食管息肉、乳头状瘤及Barrett 食管等食管癌前疾病患者的定期随访检查。
( 8 )食管癌的内镜治疗，包括食管癌狭窄的扩张和内套管留置（Prosthesis )、内镜激光治疗、微波治疗、局部注射抗癌药物等。
2 ．食管黏膜染色法 近年来，国内外较广泛地应用色素内镜（chromoendoscopy ) 诊断食管表浅癌。常用的方法有卢戈尔（Lugol )液染色法、甲苯胺蓝染色法和甲苯胺蓝-Lugol 液双重染色法。由于甲苯胺蓝使癌变区着蓝色，Lugol 液使正常食管黏膜呈棕褐色，而癌灶呈非染色区，两者合用，相互衬托，能更清楚地显示癌灶及浸润范围。
3 ．食管癌的超声内镜检查 食管扇形扫描超声内镜检查主要应用目的是判断食管癌的浸润深度和外科手术切除的可能性。同时，可以确诊食管黏膜下肿瘤。由于超声内镜较粗且视野角度较窄，宜先用普通内镜检查，确定病变部位及范围后再作超声内镜检查。两种检查可以连续进行，一次完成。扫描均应用水囊法。近年来，微型超声探头( ultrasonic Probe , USP )己在临床应用。食管癌的内镜超声图像表现为管壁增厚、层次紊乱、中断及分界消失的不规则低回声。超声内镜检查对原发肿瘤（T1-T4)的分期精确性可达80％-90％ ，可以比较客观地判断肿瘤的浸润深度，其准确率为70％-87％。超声内镜检查对癌周是否有肿大淋巴结的诊断准确率可达80％-90％左右。超声内镜检查还能较好地判断肿瘤有无外侵。此外，超声内镜检查还能确诊食管黏膜下肿瘤。最常见的是
食管平滑肌瘤。EUS 和CT 在研究食管癌分期中可以互补。
4 ．早期食管癌的内镜分型和组织学分型 内镜检查所见早期食管癌的主要特征是黏膜局限性充血、浅表糜烂、粗糙不平等戮膜浅表性病变。浅表糜烂最常见，占45％ 以上。我国学者以病理学为基础，根据内镜检查所见的形态特征，把早期食管癌分成充血型、糜烂型、斑块型和乳头型4 型。1990年日本食管疾病学会（JSED )把食管癌分为表浅型和进展型两类。把表浅型癌（0 型)分成表浅隆起型（0－Ⅰ型)、表浅平坦型( 0－Ⅱ型)和表浅凹陷型（0 ～Ⅲ型)3 型。表浅平坦型又分为轻度隆起型（0－Ⅱa 型)、平坦型（0－Ⅱb 型)和轻度凹陷型（0－Ⅱe 型)3 个亚型。病理组织学检查我国把早期食管癌分成上皮内癌（ep 癌)、黏膜内癌（mm 癌)和黏膜下癌（sm 癌)3 类。日本进一步把mm 癌和Sm 癌细分为3 个亚型。
5 ．内镜检查可判断食管表浅癌的浸润深度。
6． Barrett 食管：Barrett 食管（Barrett , 5 esophagus , BE )是食管下段复层鳞状上皮被化生性柱状上皮取代的病理现象。Barrett 食管有3 种组织学类型：
( 1 )胃底上皮型（有主细胞和壁细胞);
( 2 )交界型（类似贵门黏液腺);
( 3 )肠化柱状上皮型（其特征为腺上皮表面有细小绒毛、勃液腺与小肠型杯状细胞)。
（三)食管癌的影像学检查
1 ．食管X 线检查
（1)X 线征象：
1)食管黏膜皱襞增粗、中断、紊乱以至消失。
2)龛影形成。
上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
