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2012年度湖北省医学高级副主任医师职称晋升普通内科学考试题库(三)

来源:本站原创 更新:2011-10-19 高级职称考试论坛

2012年度湖北省医学高级副主任医师职称晋升普通内科学考试题库(三)

【移植后复发】
部分患者移植后复发,多发生于移植后3年内,复发者治疗较困难,预后也较差。在移植后采用IL-2或供体淋巴细胞等免疫治疗可减少微小残留病,降低复发率。二次移植对少数复发病例适合。DLI对CML等复发有效。
【主要适应证】
(一)非恶性病
①重型再生障碍性贫血(SAA):美国西雅图的结果显示,移植后8年无病生存率(DFS)为90%。对年龄<40岁的重或极重型再障有HLA相合同胞者,宜首选HSCT。②重型海洋性贫血:HLA相合同胞HSCT的DFS为72%,但有肝大和门静脉纤维化者影响疗效。医学.全在线www.lindalemus.com③重型联合免疫缺陷病:DFS为70%~80%。医学全在线.搜集整理www.lindalemus.com④其他疾病:从理论上讲,HSCT能够治疗所有先天性淋巴造血系统疾病和酶缺乏所致的代谢性疾病,如Fanconi贫血、镰形细胞贫血、戈谢病等;对严重获得性自身免疫病的治疗也在探索中。
(二)恶性病
①造血系统恶性疾病:HSCT后5年生存率(%)见表6-20-3,详见各病有关章节。一般而言,CML、MDS、CLL多采用异体移植;AML、ALL异体、自体移植均可采用;淋巴瘤、骨髓瘤多采用自体移植,也可进行异体移植。②其他对放、化疗敏感实体肿瘤也可考虑做自体HSCT。
【生存质量及展望】
HSCT的成功开展使很多患者长期存活。大多数存活者身体、心理状况良好,多能恢复正常工作、学习和生活。约10%~15%的存活者存在社会心理问题,医学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.comcGVHD是影响生存质量的主要因素。由于我国独生子女家庭增多,因此研究开展无血缘关系移植及有血缘的HLA不全相合移植(如单倍型相合移植)意义重大。随着移植技术的不断改进及相关学科的不断发展,HSCT必将能治愈更多的患者。
(吴德沛)
本篇参考文献
1.Hematology 2006 American Society of Hematology Education Program Book
2.邓家栋,杨崇礼,杨天楹,等.邓家栋临床血液病学.上海:上海科技出版社,2001
3.Lichtman M,Beutler E,Kaushansky K,et al.Williams Hematology.7th ed.New York:McGraw-Hill company,2005医学全在,线www.lindalemus.com
4.王振义,李家增,阮长耿,等.血栓与止血基础理论与临床.第3版.上海:上海科技出版社,2004
5.Jaffe ES,Harris NL,Stein H,et al.World Health Organization Classification of Tumours Pathology and Genetics of Tumours of Haematopoeitic and Lymphoid Tissues.Lyon:IARC Press,2001

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