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2012年度辽宁省卫生高级主任医师职称神经外科学考试试题(一)

来源:本站原创 更新:2011-10-20 高级职称考试论坛

2012年度辽宁省卫生高级主任医师职称神经外科学考试试题(一)

手术与程序

这部分内容提供手术室中有用的信息,涉及一些专题。有些条目仅适于某一专题,被放置在该专题中讨论。手术技巧不包括在本文中,请参考手术的有关资料。
记住:在执行任何侵袭性步骤之前,了解病人的凝血状况(病史及PT、PTT出血时间、血小板、纤维蛋白原等指示)
23、1手术中染色
这部分包括可被使用在手术室的可见染料。对于放射性染料,请见神经放射学553页的增强剂。关于鞘内使用的下列造影剂,文献中很少提及。
靛卡红:是一个兰色染料,已经被使用鞘内注射寻找脑脊液漏处。很少有文章报告,也没有副作用的记录。1933年有人报道了鞘内注射5ml  0.6%靛卡红液,在15分钟内,变成蓝绿色的脑脊液经瘘管流进鼻腔,持续5小时,没有毒性指征,并随尿排泄(不在粘膜中)。这显示靛卡红鞘内注射是相对安全的。医学全在线.搜集整理www.lindalemus.com但制造商们不推荐这个产品。
亚甲蓝:虽然用于神经组织染色几年了,但亚甲蓝可能有细胞毒性,且和神经组织粘连很紧,因而通常不用于神经外科手术或诊断性检验。用1%亚甲蓝液鞘内注射有14个病人发生中枢神经系统破坏(有些是永久性的),症状有:下肢轻瘫,四肢瘫,多个颅神经受累(包括嗅觉丧失和视神经萎缩)痴呆脑积水
荧光素:虽然鞘内注射(为寻找脑脊液漏)已经被耳鼻喉医生使用,结果明显,但有发生癫痫的危险。2.5%荧光素被脑脊液(或盐溶液)稀释成10:1,约6ml被注入脊髓蛛网膜下腔(或0.5ml  5%荧光素用5~10ml脑脊液混合)
荧光素已经用于静注(成人剂量:1amp静注)帮助显示血脑屏障破坏处,最终经尿、粘液排除。可使组织变成橙黄色,它也被用做动静脉畸型切除术中的“可见的血管造形”。
23、2手术室装备
手术显微镜:
对于脊髓手术,助手镜的理想位置通常是直对术者。而颅内手术时,助手镜是被放置在术者右侧,除了下列情况:
1、经蝶手术
2、从病人左侧行颈前部解剖
3、或在侧斜(枕下)位时行右侧后颅凹操作时
头部固定:
所有的脑血管病变手术、大多数后颈部手术和许多肿瘤手术,应使头部稳定固定。
23、3手术止血
方法有:1、热凝固术:
A、电凝:单极、双极
B、热装置——可任意使用AccuTemp®眼科热灼装置(特别对硬脑膜烧灼很有用,在ICU行脑室引流术时使用)
C、激光:特别钕:钇-铝-石榴石(Nd:YAG)激光
2、机械的
A、骨蜡,由Sir Victor Horsely首先介绍使用,可抑制骨形成
B、结扎:通常在神经外科很少使用
C、银夹
3、化学止血
文献对于化学止血的报道很多,一些要点:
1、明胶海棉(Gelfoam®):不是本身凝固起作用,吸收比本身重45倍的血,引起它膨胀,止血,可被吸收。
2、氧化纤维素(Oxycel®)和再生氧纤维素(Surgicel®):可吸收性材料,与血起反应形成红褐色“假性血凝块”,超过20种不同有机体,可以妨碍骨生长。Oxycel®比Surgicel®更影响上皮形成。
3、微纤维胶原:促进血小板粘着和聚合在严重的血小板减少症(<10,000/ml=时失去影响,可用于骨出血,去除过量材料以少感染危险。
4、凝血酶(Thrombostat®):不依靠任何生理中介。注意:当放置在软脑膜已被破坏的脑组织时,凝血酶可引起严重的水肿
23、4开颅术
开颅术前术后管理
风险:以下的风险不能涵盖所有的开颅术,仅指和种脑瘤、动脉瘤等手术。
一般信息:
1、术后出血:
A、术后出血占所有风险的0.8—1.1%,43—60%出血来自脑实质,28—33%硬膜外、5—7%硬膜下的5%蝶鞍内、8%为混合的,11%局限在伤口表面,出血的总体死亡率是32%。
B、血肿:发生在手术的位置或远隔部位。例如翼点或颞侧开颅后小脑内出血。
2、脑瘤的开颅术
A、麻醉意外:0.2%
B、第1个24小时内神经症状加重者约为10%

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