切除肿瘤的一般原则
综述33。入路时，所有病例均要保留深静脉的完整，不能牵拉深静至破裂的程度。
穿过肿瘤包膜留置一缝线，可用于牵拉肿瘤，便于操作。医学.全在线www.lindalemus.com
肿瘤应先囊内切除；先抽吸，然后打开囊壁，囊内切除。囊壁就会塌陷，易与周围组织分离。如果囊壁的活动性很差，往往是由于囊内肿瘤切除不完全所致。
应判断肿瘤表面的血管是否供应正常脑组织，在囊内切除肿瘤后，应将这些血管从囊壁上分离下来。
经胼胝体入路达到侧脑室或第III脑室
经顶部开颅，从半球间达胼胝体（CC)。对于优势半球在左侧的患者，常选用右侧开颅。
指征：
主要适于侧脑室或III脑室的肿瘤或病变，包括：
1．胶样囊肿
2．颅咽管瘤
3．囊尾幼虫囊肿
4．丘脑胶质瘤
5．AVM
技术32，33，36
分离切断综合征：胼胝体后部切开（通过压部)引起这一综合征更为常见。这一部位有很多的视觉信息交叉。从胼胝体膝部尖端后方1-2cm处向后切开长度<2.5cm，可以减少这种风险，对于穹窿间入路，胼胝体切开必须严格沿中线进行。
合并症
1．静脉栓塞，可能因为：
A．损伤重要的皮层引流静脉：术前做血管造影或矢状位T2相MRI38帮助设计皮瓣以避免这种情况
B．上矢状窦（SSS)血栓39，与静脉窦损伤有关的因素包括40：
1.牵拉损伤：避免静脉窦表面放置牵开器（中线变形不能超过5mm)
2.过度牵拉静脉窦硬膜瓣或过度牵拉上矢状窦本身（侧方变形应<2cm)
3.开颅时静脉窦周围颅骨损伤
4.上矢状窦附近区域双极电灼过度
5.患者高凝状态，包括脱水
2．一过性缄默症：这是由于牵拉双侧扣带回或与胼胝体中部相连的丘脑部分的损伤所致
经皮层入路达到侧脑室或第III脑室
指征：
在没有脑积水的情况下，很难准确进入脑室系统，因此，对于正常大小的侧脑室、第III脑室和Monro孔，经胼胝体进入更好（见P607)。
1．侧脑室内肿瘤
2．第III脑室顶肿瘤
3．第III脑室肿瘤明显突入一侧侧脑室
入路
1．顶后入路
2．颞中回：当侧脑室颞角扩大时有帮助
3．额中回：平行于额中回做一4cm切口，在运动性语言中枢（Broca医学.全在线www.lindalemus.com区)的前上方和运动区的前方（同一个点也可用于额部脑室成形术，见p615 Kocher的观点)
23．4．9半球间入路
指征：
适于毗邻中线的深部的、但比胼体表浅的肿瘤（那些从中线“掉下去”的病变)，与上面的经胼胝体入路相同。除非病变侧可以位于下方，这样可以利用脑组织的重力牵开半球，减少牵拉脑组织的压力，从而减少机械性损伤。
23．4．10枕部开颅术
指征：
枕叶病变包括：大脑镰后部的脑膜瘤或仅在幕上的小脑幕脑膜瘤、枕叶脑内出血。
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