23.4.8第III脑室病变的入路
复习了经典的显微解剖32和手术入路33,综述如下。
第III脑室前部的病变入路34:
1.皮层造瘘:需经侧脑室且仅适于伴有脑积水的病变;尤其适于病变由III室长入一侧侧脑室者。癫痫发生率为5%(比经胼胝体高)。见P608。
2.经胼胝体:更适于无脑积水者(见下)
A.经胼胝体前部:III脑室两侧壁的暴露较好;有损伤双侧穹窿的危险
B.经胼胝体后部:可达四叠体或松果体区;有损伤深静脉的危险
3.经额下:允许四种不同的入路
A.视交叉下:在视神经和视交叉之间
B.视神经-颈动脉间隙:在由视神经为内界、颈内动脉为外界、大脑前动脉为后界构成的三角内
C.终板:视交叉上35
D.经蝶:需要磨除鞍结节、蝶骨平台和蝶窦前壁
4.经蝶
5.颞下
6.立体定向:可用于抽吸胶样囊肿(见立体定向抽吸胶样囊肿,P439)