2012年度湖南省卫生副高级专业技术任职资格肿瘤内科学评审考试资料(一)

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大肠癌
一、流行病学

1. 大肠癌在经济发达国家和地区为高发，发展中国家较低发。大肠癌是发病、死亡数呈上升的常见癌症。我国长江下游东南沿海、东北和华北部分地区发病率较高。
2. 生活方式与之有关，体力活动较少，食物中脂肪、肉类增加，发病率升高。
3. 大肠癌的发生与基因变化的累积相关，基因的变化导致了个体对大肠肿瘤的易感性。至少约80％的大肠癌系由腺瘤演变而来。
4. 高危人群：有肠道症状者；大肠癌高发区的中老年人；大肠腺瘤患者；曾患过大肠癌者；大肠癌患者的家庭成员；遗传性非息肉性大肠癌；医.学全在线提供www.lindalemus.com家族性大肠腺瘤病；溃疡性结肠炎；克隆(Crohn)氏病；盆腔受过放疗者。

二、解剖与病理
结直肠起自回盲瓣，至于肛门，根据部位特点，分为盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠肛管。

1. 肠壁的组织结构：肠壁分成粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、肠壁肌层及浆膜层。
2. 淋巴引流：根据解剖部位和血供的不同，结肠和直肠的淋巴引流途径不同。

我国结直肠癌以直肠为最多，随着发病率上升，结肠癌的比例明显上升。
早期大肠癌的概念与分型
早期大肠癌是指原发灶肿瘤限于粘膜层或粘膜下层者。分为息肉隆起型、扁平隆起型、扁平隆起伴溃疡型。
进展期结直肠癌

1. 大体分型：分隆起型，溃疡型、浸润型、胶样型。
2. 组织学分型：乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞癌(多见于肛管)。在同一种癌中可出现二种或二种以上的组织学类型。管状腺癌最多见。另外少见的有一穴肛原癌、类癌、黑素瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤等。

三、临床分期
大肠癌TNM临床分期标准（AJCC)

大肠癌TNM临床分期标准

Dukes分期：A期：癌限于肠壁内；B期：癌已侵及肠壁外；C期：无论A、B只要有淋巴结转移。Astler与Coller的改良Dukes分期；

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