2012年度湖南省卫生副高级专业技术任职资格肿瘤内科学评审考试资料(一)

1. 早期直肠癌的放疗（T1-2N0M0)
2. 早期直肠癌的放疗指征
   1. 实行经腹根治性切除术者，不必行术后放疗。
   2. 高龄、或合并严重并发症，不能接受手术
   3. 进行保留肛门手术者，如果符合以下条件之一者，需进行术后放疗
      1. T2以上病变
      2. 切缘阳性，或近切缘
      3. 有病理不良预后因素者：
3. 肿瘤直径>4厘米，或侵犯范围>40%肠周 医.学全在线提供www.lindalemus.com
4. 中、低分化腺癌
5. 伴随脉管瘤拴
6. 早期直肠癌的放疗范围和剂量：
   1. 全盆腔放疗，结合腔内照射
   2. 全盆腔放疗Dt50Gy/5周，腔内放疗5-7Gy/次，1-2次/周，粘膜下0.5-1.0cm为参考点剂量，共3-5次
7. 局部中晚期直肠癌的放疗：

治疗对象为T3-4N0M0，或任何T,N+M0（II/III期)；术前同步放化疗和术后同步放化疗都是该部分患者的标准治疗手段

1. 术前同步放化疗：以5Fu为化疗药物，术前同步放化疗与术后相比，可以进一步提高局部控制率，生存期相似；术前同步放化疗的优势在于，可以提高保留肛门的几率，提高患者生活质量；可以显著降低治疗的不良反应发生率，而没有增加围手术期并发症发生率和死亡率。
2. 术后同步放化疗：同样为II/III期直肠癌根治术的标准治疗方案。5FU为基础的术后同步放化疗与单纯手术、术后单纯放疗和术后单纯化疗相比，可以显著降低局部/区域复发率，提高长期生存率，因此，II/III期直肠癌进行手术后，应进行同步放化疗。
3. 范围和剂量：全盆腔放疗DT50Gy/25次/5周，建议采用>6MV-X线，多野照射技术，降低周围正常器官的剂量。
4. 同步化疗：可用静脉用5FU或口服希罗达，或5FU的类似物
5. 晚期直肠癌的放疗：

不能手术切除的、或复发的直肠癌癌，进行局部放疗，可以缓解症状，提高生存质量。建议实行同步放化疗。
(三) 内科治疗 大肠癌的内科治疗包括根治术后辅助化疗和晚期病变的姑息化疗。II、III期大肠癌根治术后辅助化疗可提高无病存活和总存活已经达成共识。医学.全在线www.lindalemus.com术后应用奥沙利铂、亚叶酸钙和5-FU辅助化疗6个月是标准方案。常用化疗方案为FOLFOX4（奥沙利铂 85mg/m2 ivgtt 第1天，亚叶酸钙 200mg/m2 ivgtt 第1天，第2天，5-FU 400mg/m2 快速静脉滴注，然后5-FU 600mg/m2 持续静脉输注22小时，第1天，第2天。14天为1周期，总共12周期。
已经证明，化疗可以改善不能手术或转移的晚期大肠癌的存活。对于一般情况较好（PS≤2，即白天卧床时间不到1/2)、无化疗禁忌症的晚期大肠癌病人首选化疗，根据美国NCCN临床指南最新推荐，1线化疗（既往从未接受过化疗者)方案可选择含有奥沙利铂的FOLFOX4（奥沙利铂 85mg/m2 第1天，亚叶酸钙 200mg/m2 iv 2小时 第1天和第2天，5-FU 400mg/m2 快速静脉滴入，然后5-FU 600mg/m2 持续静脉输注 22小时 第1天和第2天，每2重复)联合抗肿瘤新生血管形成的单克隆抗体贝伐单抗（7.5mg/kg 第1天，每2周1次)；也可选择含有伊立替康（CPT-11)的FOLFIRI方案（伊立替康 180mg/m2 ivgtt 第1天，医学全在线.搜集.整理www.lindalemus.com亚叶酸钙和5-FU同FOLFOX4方案)；卡培他滨（Xeloda 希罗达)口服可以替代亚叶酸钙联合5-FU；对于1线化疗失败的晚期大肠癌，可换用初次治疗未用过的化疗方案，比如，1线化疗应用含奥沙利铂方案，2线化疗可选择含有伊立替康方案，伊立替康2线化疗可联合应用靶向治疗药物西妥昔单抗（表皮生长因子受体拮抗剂，首次400mg/m2,1周后改为 250mg/m2/周)。对于一般情况较差（PS>3,白天大部分时间卧床)者可积极给与最佳支持治疗（BSC)，包括缓解疼痛、营养支持等。

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