治疗对象为T3-4N0M0,或任何T,N+M0(II/III期);术前同步放化疗和术后同步放化疗都是该部分患者的标准治疗手段
不能手术切除的、或复发的直肠癌癌,进行局部放疗,可以缓解症状,提高生存质量。建议实行同步放化疗。
(三) 内科治疗 大肠癌的内科治疗包括根治术后辅助化疗和晚期病变的姑息化疗。II、III期大肠癌根治术后辅助化疗可提高无病存活和总存活已经达成共识。医学.全在线www.lindalemus.com术后应用奥沙利铂、亚叶酸钙和5-FU辅助化疗6个月是标准方案。常用化疗方案为FOLFOX4(奥沙利铂 85mg/m2 ivgtt 第1天,亚叶酸钙 200mg/m2 ivgtt 第1天,第2天,5-FU 400mg/m2 快速静脉滴注,然后5-FU 600mg/m2 持续静脉输注22小时,第1天,第2天。14天为1周期,总共12周期。
已经证明,化疗可以改善不能手术或转移的晚期大肠癌的存活。对于一般情况较好(PS≤2,即白天卧床时间不到1/2)、无化疗禁忌症的晚期大肠癌病人首选化疗,根据美国NCCN临床指南最新推荐,1线化疗(既往从未接受过化疗者)方案可选择含有奥沙利铂的FOLFOX4(奥沙利铂 85mg/m2 第1天,亚叶酸钙 200mg/m2 iv 2小时 第1天和第2天,5-FU 400mg/m2 快速静脉滴入,然后5-FU 600mg/m2 持续静脉输注 22小时 第1天和第2天,每2重复)联合抗肿瘤新生血管形成的单克隆抗体贝伐单抗(7.5mg/kg 第1天,每2周1次);也可选择含有伊立替康(CPT-11)的FOLFIRI方案(伊立替康 180mg/m2 ivgtt 第1天,医学全在线.搜集.整理www.lindalemus.com亚叶酸钙和5-FU同FOLFOX4方案);卡培他滨(Xeloda 希罗达)口服可以替代亚叶酸钙联合5-FU;对于1线化疗失败的晚期大肠癌,可换用初次治疗未用过的化疗方案,比如,1线化疗应用含奥沙利铂方案,2线化疗可选择含有伊立替康方案,伊立替康2线化疗可联合应用靶向治疗药物西妥昔单抗(表皮生长因子受体拮抗剂,首次400mg/m2,1周后改为 250mg/m2/周)。对于一般情况较差(PS>3,白天大部分时间卧床)者可积极给与最佳支持治疗(BSC),包括缓解疼痛、营养支持等。
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