2012年度辽宁省卫生副高级专业技术任职资格肿瘤内科学评审考试资料(二)

6. 选择性腹腔动脉造影(DSA)腹腔动脉选择性或超选择性动脉造影。
7. 超声内窥检查（EUS)，超声内窥镜是一种结合内窥镜和B型超声技术的新型探测仪器可将探头放置于胃或十二指肠腔，通过内窥镜了解胃肠道内部病变的同时，以超声探头通过胃肠道壁了解胃肠道壁的情况、胃肠道外器官以及胃肠道周围淋巴结状况。可以显示胰腺癌肿瘤所处位置，肿瘤浸润程度和淋巴结转移情况。
8. 低张十二指肠造影，胰头部肿瘤侵及十二指肠时，在低张十二指肠造影像中可产生十二指肠环内缘改变，内侧壁压迹和“双边征”，内侧黏膜变矮、变平，黏膜皱壁歪斜。胰腺钩突部肿瘤较大时，十二指肠环可变大。 (9)针吸细胞学检查，术前在CT或B超引导下或术中作胰腺肿块穿刺针吸细胞学涂片检查常常可明确病变性质。
六、鉴别诊断 主要与以下疾病鉴别。急性黄疽性肝炎、慢性胰腺炎、壶腹癌、www.lindalemus.com胆总管末端癌、十二指肠乳头癌、胆总管结石、胰腺囊腺瘤及囊腺癌、胰岛素瘤、胃泌素瘤。

七、临床分期

0期	Tis N0M0
I期	T1-2 N0M0
Ⅱ期	T3 N0M0
Ⅲ期	Tl~3 NlM0
Ⅳa期	T4，任何NM0
Ⅳb期	任何T，任何N，M1

八、 治疗
（一)外科治疗
胰腺癌最有效的治疗方法仍然是外科手术。虽然目前外科手术的远期疗效尚不理想，但与放疗、化疗在胰腺癌治疗上的作用相比，外科根治性手术切除了原发肿瘤；解除了患者胆道梗阻，消除了胆色素对身体的损害；解除了消化道梗阻，利于营养吸收；解除了肿瘤对腹膜后神经的侵害，医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com从而解除了病人的疼痛。目前尚未有一种有效的胰腺癌治疗方法能够替代外科手术。Whipple氏手术、胰体尾切除术仍将作为胰腺癌的重要治疗手段而沿用。临床上对于有外科手术切除可能的胰腺癌，应尽最大努力加以手术切除，如此才能取得最好的疗效。目前临床上大部分胰腺癌患者都失去了接受外科根治性手术的机会。姑息性外科治疗在这部分病人中将起着主要治疗作用。姑息性外科治疗可缓解肿瘤引起的黄疸、胃肠道功能排空障碍、医学全在线搜集整,理www.lindalemus.com腹部疼痛，从而改善病人生存质量。
（二)放射治疗
80%以上胰腺癌就诊时已不能手术，其中40-50%为局部晚期胰腺癌。放射治疗是局部晚期胰腺癌的主要治疗手段，可以缓解疼痛、提高生存质量，延长中位生存期。
欧美国家的一系列研究表明，对于局部晚期胰腺癌，5-FU为基础的同步放化疗疗效显著优于单纯放疗或化疗。近年来，吉西他滨同步放化疗代替了5FU同步放化疗，可以更进一步提高中位生存期、中位无进展生存期以及临床有效率。
健择同步放化疗的放疗剂量推荐为DT 50Gy/25次/5周，治疗范围包括肿瘤区以及转移的淋巴结，一般不再要求进行淋巴引流区的预防照射。建议进行三维适形放疗或调强适形放疗，以尽量减少双肾、脊髓、小肠、肝脏的受量。
胰腺癌的放疗形式还包括：术中放疗、术前放疗、中子/重粒子放疗等。
绝大部分胰腺癌患者需综合治疗，放疗或化疗可作为手术切除治疗的辅助治疗或晚期肿瘤的综合治疗手段之一加以应用。近年来含健择的联合化疗对晚期肿瘤取得了一定的疗效，作为晚期胰腺癌治疗的标准方案；对于无法切除或因各种原因无法手术的胰腺癌可选用放射治疗。目前国内外应用于胰腺癌放射治疗的方法有体外照射、术中照射和近距离后装治疗。针对胰腺癌的化疗疗效有限，但新药健择对胰腺癌的治疗显示出了与众不同的结果，健择可以明显地缓解胰腺癌的疼痛、提高了生活质量。

1. 内科治疗

最新版的美国NCCN胰腺癌临床指南推荐吉西他滨可作为局部晚期胰腺癌的新辅助治疗、根治术后的辅助化疗和晚期胰腺癌的姑息治疗。晚期胰腺癌的解救治疗包括化疗和最佳支持治疗。已经证明，对于不能手术切除或转移的晚期胰腺癌化疗可以改善存活。晚期胰腺癌病人如果一般情况较好（PS≤2)，无化疗禁忌症，推荐吉西他滨1000mg/m2 ivgtt 超过30分钟，每周1次，连续3周，休息1周，直至病情进展，医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com或者病人不能耐受继续化疗，这是晚期胰腺癌的1线标准治疗。近年来的研究表明，吉西他滨联合化疗对晚期胰腺癌病人可改善存活获。胰腺癌的最佳支持治疗由肿瘤外科、放射治疗科和肿瘤内科等协作进行，内科治疗部分包括营养支持、药物止痛治疗等。如果吉西他滨治疗后病情进展，病人又有条件继续治疗，可考虑参加临床实验（包括其它化疗药物或分子靶向治疗)。

 

 

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