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2012年度普通内科卫生高级主任医师职称考试复习试题(一)

来源:本站原创 更新:2011-10-28 高级职称考试论坛

2012年度普通内科卫生高级主任医师职称考试复习试题(一)

【临床表现】
据估计,约50%以上腺垂体组织破坏后才有症状。促性腺激素、GH和PRL缺乏为最早表现;TSH缺乏次之;然后可伴有ACTH缺乏。希恩综合征患者往往因围生期大出血休克而有全垂体功能减退症,即所有垂体激素均缺乏;垂体及鞍旁肿瘤引起者则除有垂体功能减退外,医.学全在线提供www.lindalemus.com还伴占位性病变的体征。GH缺乏在成人表现为胰岛素敏感和低血糖,而在儿童可引起侏儒症(见本篇第五章)。
腺垂体功能减退主要表现为各靶腺(性腺、甲状腺、肾上腺)功能减退。
(一)性腺(卵巢、睾丸)功能减退
女性有产后大出血、休克、昏迷病史,产后无乳、月经不再来潮、性欲减退、不育、阴道分泌物减少、外阴子宫和阴道萎缩、阴道炎、性交痛、毛发脱落,尤以阴毛、腋毛为甚。成年男子性欲减退、阳痿、睾丸松软缩小.胡须稀少,医学全在线www.lindalemus.com无男性气质、肌力减弱、皮脂分泌减少,骨质疏松
(二)甲状腺功能减退
其表现与原发性甲状腺功能减退症相似(见本篇第十章),但通常无甲状腺肿。
(三)肾上腺功能减退
其表现与原发性慢性肾上腺皮质功能减退症相似(见本篇第十五章),所不同的是本病由于缺乏黑素细胞刺激素,故有皮肤色素减退,面色苍白,乳晕色素浅淡,而原发性慢性肾上腺功能减退症则皮肤色素加深。
值得引起注意的是垂体功能减退性危象(简称垂体危象)。在全垂体功能减退症基础上,各种应激如感染、败血症腹泻呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等均可诱发垂体危象。医学全在线www.lindalemus.com临床呈现:①高热型(>40℃);②低温型(<30℃);③低血糖型;④低血压、循环虚脱型;⑤水中毒型;⑥混合型。各种类型可伴有相应的症状,突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状,诸如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。
【实验室检查】
腺垂体功能情况可通过对其所支配的靶腺功能状态来反映。
(一)性腺功能测定
女性有血雌二醇水平降低,没有排卵及基础体温改变,阴道涂片未见雌激素作用的周期性改变;男性见血睾酮水平降低或正常低值,精液检查精子数量减少,形态改变,活动度差,精液量少。
(二)肾上腺皮质功能
24小时尿17-羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少,血浆皮质醇浓度降低,但节律正常,葡萄糖耐量试验示血糖低平曲线。
(三)甲状腺功能测定
血清总T4、游离T4均降低,而总T3、游离T3可正常或降低。
(四)腺垂体分泌激素
如FSH、LH、TSH、ACTH、GH、PRL均减少,但因垂体激素呈脉冲式分泌,故宜相隔15~20分钟连续抽取等量抗凝血液3次,等量相混后送检测。
同时测定垂体促激素和靶腺激素水平,可以更好地判断靶腺功能减退为原发性或继发性。对于腺垂体内分泌细胞的储备功能可采用兴奋试验,如(GnRH、TRH、CRH、GHRH等下丘脑激素来探测垂体激素的分泌反应。腺垂体联合兴奋试验(TRH、GnRH、胰岛素低血糖)结果若低于正常,有判断意义,但正常低值也属异常。应当指出,医学全在线www.lindalemus.com有时结果可与正常重叠,ACTH试验对于判别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症有重要意义。胰岛素低血糖激发试验忌用于老年人、冠心病、有惊厥和黏液性水肿的患者。
对于腺垂体-下丘脑的病变可用CT、MRI辨别,较蝶鞍X线和断层摄片更为精确,尽可能通过无创检查,了解病变部位、大小、性质及其对邻近组织的侵犯程度。医学全在线www.lindalemus.com对于非颅脑病变也可通过胸部X线片、胸腹部CT、MRI来检查。肝、骨髓和淋巴结等活检,可用于判断原发性疾病的原因。

 

 

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