2012年度江苏省普通内科卫生高级主任医师职称考试复习试题(二)
【诊断和鉴别诊断】
本病诊断须根据病史、症状、体检，结合实验室资料和影像学发现进行全面的分析，排除其他影响因素和疾病后才能明确。应与下列疾病相鉴别：①多内分泌腺功能减退症，如Schmidt综合征；②神经性厌食，有精神症状和恶病质，医.学全在线提供www.lindalemus.com闭经，但无阴毛、腋毛脱落，可伴有神经性贪食交替出现；③失母爱综合征，与心理、社会因素有关，生长障碍与营养不良、情绪紊乱有关，改变环境、得到关怀和改善营养后可显著恢复生长，有认为其垂体功能改变为暂时性，与中枢神经递质作用异常有关。
【治疗】
腺垂体功能减退症可由多种原因所引起，治疗应针对病因治疗，尤其肿瘤患者可通过手术、放疗和化疗等措施，对于鞍区占位性病变，首先必须解除压迫及破坏作用，减轻和缓解颅内高压症状，提高生活质量。
对于出血、休克而引起缺血性垂体坏死，关键在于预防，加强产妇围生期的监护，及时纠正产科病理状态。
腺垂体功能减退症采用相应靶腺激素替代治疗能取得满意的效果，如改善精神和体力活动，改善全身代谢及性功能，防治骨质疏松，但需要长期、甚至终身维持治疗。应激情况下需要适当增加糖皮质激素剂量。所有替代治疗宜经口服给药，医学全在线www.lindalemus.com下述药物剂量为生理剂量供参考：左甲状腺素50～150μg/d；甲状腺干片40～120mg/d，氢化可的松20～30mg/d；泼尼松5～7.5mg/d；炔雌醇5～20μ/g；妊马雌酮（结合型雌激素)0.625～1.25mg/d（月经周期第1～25天)，甲羟孕酮（安宫黄体酮)5～10mg/d（月经周期第12～25天)以形成人工周期性月经。丙酸睾酮50mg/周，肌注，对男子性腺功能减退症有效，十一酸睾酮40mg，每日3次口服，但应防治前列腺癌的发生。
治疗过程中应先补给糖皮质激素，然后再补充甲状腺激素，以防肾上腺危象的发生。对于老年人、冠心病、骨密度低的患者，甲状腺激素宜从小剂量开始，并缓慢递增剂量为原则。一般不必补充盐皮质激素。除儿童垂体性侏儒症外，一般不必应用人GH。GH可使骨骼肌肉生长，减少体内脂肪量，但应防止肿瘤生长。
垂体危象处理：首先给予静脉推注50％葡萄糖液40～60ml以抢救低血糖，继而补充10％葡萄糖盐水，每500～1000ml中加入氢化可的松50～100mg静脉滴注，医学全在线www.lindalemus.com以解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温。禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等。
若需要生育者，女性可先用雌激素促进子宫生长，然后周期性雌激素和黄体酮3～4月诱导月经，然后可用HMG 75～150IU/d，持续两周，医学全在线www.lindalemus.com刺激卵泡生长，并肌注HCG2000IU诱导排卵；男性可用HCG 2000IU肌注，一周3次，持续4月，然后肌注HMG75IU，一周3次，以期精子形成。
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