2012年度消化内科医学高级主任医师职称人机对话考试习题(一)
第一节 反流性食管炎
【 病史采集 】
1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。
2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。
3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。医学全在,线www.lindalemus.com一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。
【 检查 】
1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；医学全在线www.lindalemus.com四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。
2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约50％。
3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。
4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。www.lindalemus.com
5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。
6．胃—食管核素显像，有助于诊断。
【 诊断要点 】
1．胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。
2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。
3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。
【 鉴别诊断 】
1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。
2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。
3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。
【 治疗原则 】医学全在线搜集整,理www.lindalemus.com
1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。
2．药物治疗选择：
（1) 促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵)、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉)。
（2) 组胺H2受体拮抗剂 选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。
（3) 质子泵阻滞剂：医学,全 在线.提 供www.lindalemus.com奥美拉唑（洛赛克)、兰索拉唑（达克普隆)。
（4) 保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺)。
3．手术治疗：
主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采用外科手术或食管扩张术。
【 疗效标准 】
1．治愈标准医.学全在线提供www.lindalemus.com
（1) 症状消失。
（2) 内镜或（及)Ｘ线检查粘膜恢复正常。
2. 好转标准
（1) 症状减轻。
（2) 内镜或（及)Ｘ线检查粘膜病变有所改善。
【 出院标准 】医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com
凡达到临床治愈或好转标准，病情稳定者可出院。 （ 吕 静 )
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