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江苏省2012年度消化内科医学高级主任医师职称人机对话考试习题(二)

来源:本站原创 更新:2011-10-28 高级职称考试论坛

2012年度江苏省消化内科医学高级主任医师职称人机对话考试习题(二)

第二节   食  管  癌
【 病史采集 】
 1.食管癌易患因素:食物粗糙、过硬及霉变食物、进食过烫、过快、饮用浓茶、烈酒及其它刺激性食物,摄入食物营养情况,有无某些食管疾病(如慢性食管炎贲门失弛缓症、食管白斑病等)。
2.症状:
(1) 进行性吞咽困难:部位、程度、发生发展过程。
(2) 吞咽疼痛:医学全在,线www.lindalemus.com性质、程度、持续时间及放射部位。
【 物理检查 】
1.全身表现:贫血、营养不良、消瘦及恶液质。
2.专科检查:
(1) 左锁骨上淋巴结。
(2) 肺部体征。
(3) 肝脏体征。
(4) 颈胸皮下气肿。
【 辅助检查 】
1.食管吞钡照片
2.食道镜、胃镜检查及可疑病变组织活检。
3.食道拉网细胞学检查,或食管脱落细胞学检查。
4.胸部X线检查。www.lindalemus.com
【 诊断要点 】
1.临床表现,早期偶有进食梗阻感,以后为进行性吞咽困难,消瘦及营养不良。
2.食管X线病变处粘膜粗糙、充盈缺损、局部强直或狭窄。
3.食管拉网细胞学可见癌细胞。
4.内镜检查可明确病变部位,活检可获组织学诊断。
【 鉴别诊断 】
1.贲门失弛缓症。
2.反流性食管炎
3.食管良性狭窄。医学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com
4.食管良性肿瘤
5.其它如纵膈疾病、食管运动障碍性疾病及一些全身性疾病相鉴别。
【 治疗原则 】
1.手术治疗:无全身广泛转移,病变范围在l0cm以内可手术治疗。
2.放射治疗:主要适用于上段食管癌及不能切除的中、下段食管癌。
3.化学治疗:医学全在,线www.lindalemus.com一般用于食管癌手术切除后,多采用顺氯氨铂和博莱霉素为主的联合化疗。
【 疗效标准 】
1.治愈:根治术后主要症状、体征消失,无并发症,食欲、体重恢复正常。观察五年无复发。
2.完全缓解:治疗后肿瘤消失,症状好转,一般情况好转持续一个月以上。
3.部分缓解:治疗后肿块缩小≥50%,症状改善持续一个月以上。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或完全缓解标准,病情相对稳定者可出院。


 

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