2012年度医学高级主任医师职称呼吸内科考试复习资料(三)
第六节 艾滋病并发肺部感染
艾滋病患者，容易继发肺部感染，以卡氏肺孢子虫、真菌、巨细胞病毒、结核杆菌、非结核分枝杆菌感染常见。
肺孢子虫肺炎
【 病史采集 】
1．获得性或先天性免疫缺陷。
2．发热、消瘦、咳嗽、咳痰、气促、紫绀、腹泻。
【 物理检查 】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、口腔、视网膜、肛周。
2．专科检查：医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com胸部触诊、叩诊，肺部呼吸音，罗音性质，范围。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血、小便常规、肝肾功能、血气分析、痰涂片或分泌物培养，补体结合试验。
2．器械检查：
(1) 胸部Ｘ线。
(2) 纤维支气管镜：支气管肺泡灌洗或经纤支镜肺活检阳性率可达90%。
(3) 经皮肺穿刺。
(4) 开胸肺活检。医,学.全,在.线www.lindalemus.com
【 诊断要点 】
1．艾滋病或其它免疫缺陷性疾病。
2．症状：
(1) 缓起型：数周内症状逐渐出现，最初干咳，可伴发热，渐出现呼吸增快，继而呼吸困难和紫绀。
(2) 急起型：2～3日内出现高热、咳嗽、气促、紫绀，数日内频危。
3．实验室检查：医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com血白细胞正常，少数可增高，嗜酸细胞增多，血气分析有严重低氧血症，二氧化碳分压正常或轻度增高。痰涂片或分泌物检查。
4．胸部Ｘ线：肺门周围弥散性间质性浸润， 早期呈粟粒状或网状结节状，后期融合成肺泡型实变。
5．纤维支气管镜毛刷、或活组织检查，经皮肺组织穿刺，开胸肺活组织检查。
【 鉴别诊断 】
1．肺结核；
2．肺炎；医学全在,线www.lindalemus.com
3．支气管炎；
4．胸膜炎。
【 治疗原则 】
1．支持、对症治疗。
2．喷他脒（Pentamidine)：4mg/Kg.d，肌注或静滴，疗程2周。
3．复方新诺明：每日口服3～5g，共服14天，加碳酸氢钠，多饮水。
4．氯林可霉素：首剂0.6g静滴，继以0.3～0.45g，每日4次。
【 疗效标准 】医,学.全,在www.lindalemus.com
1. 治愈：症状消失，X线检查肺部正常。
2. 好转：症状减轻，X线检查肺部病变稳定或部分吸收。
【 出院标准 】
症状消失，Ｘ线检查肺部正常，或病变稳定者可出院。
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