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2012年度广东省医学高级副主任医师职称儿内科考试复习资料(四)

来源:本站原创 更新:2011-10-31 高级职称考试论坛

2012年度广东省医学高级副主任医师职称儿内科考试复习资料(四)


 

十五:风热病:是最常见的风湿性疾病,主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结,可反复发作。心肌炎是最严重的表现。医学全在,线www.lindalemus.com本病3岁以下少见,以冬春多见,无性别差异。
1,风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽喉峡炎后的晚期并发症。
2、病理:(1)急性渗出期:结缔组织变性和水肿心包膜纤维性渗出,关节腔内浆液性渗出,本期持1个月;(2)增生期:发生在心肌和心包膜,特点是形成风湿小体,本期持续3—4个月;(3)硬化期:二尖瓣常受累,其次是主动脉瓣,医学全在线搜集整,理www.lindalemus.com本期持续2—3个月。
3,临床表现:急性风湿热发生之前1—5周有链球菌咽峡炎病史。
(1)一般表现:急性起病者发热在38—40度之间,无一定热型,1—
2周转为低热,其他表现:精神不振、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗、、鼻出血关节痛腹痛等(2)心脏炎:是唯一持续性脏器损害。初次发作时是心肌炎和心内膜炎最多见,同时累及心肌、心内膜和心包膜者,称为全心炎。(3)关节炎:典型病例为游走性关节炎,以大关节为主,表现为红、肿、热、痛,活动受限。不留畸形。(4)舞蹈病。www.lindalemus.com(5)皮肤症状:环形红斑、皮下小结。
(2)风湿热的诊断标准:表格
(3)治疗:①休息;②清除链球菌感染:青霉素;③抗风湿热治疗:糖皮质激素
十六:过敏性紫癜(HSP):以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜,常伴关节痛、腹痛、便血血尿和蛋白尿。www.lindalemus.com多发在2—8岁的儿童,男孩多于女孩。
1,A组溶血性链球菌感染是诱发的主要原因;
2,病理:为广泛的白细胞碎裂性小血管炎,以毛细血管炎为主。肾脏损害是判断预后的重要指标。
3,临床表现:多为急性起病,首发症状为皮肤紫癜为主,起病前1—3周常有上呼吸道感染病史。①皮肤紫癜:反复出现,多见于四肢及臀部,对称分布,伸侧较多,初起时为紫红色斑丘疹,高出皮面,压之不褪色,数日转为暗紫色;www.lindalemus.com②胃肠道症状:阵发性剧烈腹痛为主,常位于脐周或下腹部,疼痛,可伴呕吐呕血少见;③关节症状:大关节肿痛,活动受限,关节腔内有浆液性积液,不留后遗症;④肾脏症状:多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿,伴血压增高机浮肿,
称为紫癜性肾炎
4,辅助检查:①周围血象;②尿常规;③血沉轻度增快;④腹部超声。
5,治疗:①一般治疗,卧床休息,去除致病因素②糖皮质激素和免疫抑制剂③抗凝治疗
十七,川崎病:发病以婴幼儿为主。
1病理:全身性血管炎,好发于冠状动脉。分为四期。
2,临床表现:(1)主要表现:①发热:39—40度,持续7—14天或更长,成稽留热或弛张热型,抗生素治疗无效;②球结合膜充血:无脓性分泌物;③唇及口腔表现:唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫性充血,舌乳头突起、充血呈草莓舌;④手足症状:硬性水肿或掌跖红斑,⑤皮肤表现:多形性皮斑或猩红热样皮疹。肛周皮肤发、脱皮;⑥颈淋巴结肿大;www.lindalemus.com(2)心脏表现:于病程1—6周出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。冠状动脉损害多发生于2—4周。(3)其他:间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节痛和关节炎。


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