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广东省2012年度儿内科学医学高级专业技术职务任职资格考试教材(一)

来源:本站原创 更新:2011-11-3 高级职称考试论坛

2012年度广东省儿内科学医学高级专业技术职务任职资格考试教材(一)

十九呼吸系统疾病


呼吸困难的第一征象:呼吸频率增快。
1,急性上呼吸道感染(AURI):由各种病因引起的上呼吸道的急性感染,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。
(1)临床表现:症状不一。①一般类型:婴幼儿起病急,全身症状
为主,常有消化道症状,局部症状较轻。多有发热,体温可高达39—40,热程2—3天至1周左右,起病1—2天内可因高热引起惊厥。体征可见咽部充血,扁体肿大。肠道感染者可见不同形态的皮疹。②疱疹性咽峡炎:a,柯萨奇A组病毒。www.lindalemus.com好发于夏秋季。起病急骤,临床表现高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等;b,咽结合膜热:腺病毒3、7型,以发热咽炎和结核炎为特征。
并发症:以婴幼儿多见,中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿
(2)毛细支气管炎,婴幼儿较常见的下呼吸道感染,多见于1-6个月的小婴儿,以憋喘、三凹征和气促为主要特点
(2)支气管哮喘:(气流受阻时哮喘病理生理的核心)
①临床表现:1)咳嗽和喘息呈阵发性发作,以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷,发作时呼吸困难、呼吸相延长伴喘鸣音。医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com严重病例呈端坐呼吸,恐惧不安,大汗淋漓,面色青灰。2)体格检查时可见桶状胸、三凹征,肺部满布孝鸣音,严重者气道广泛阻塞,孝鸣音可反复消失,称为闭锁肺,是哮喘最危险的体征**。3)哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者,称为哮喘危重状态。表现为哮喘急性发作,出现咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和烦躁不安,甚至出现端坐呼吸等。
②辅助检查:肺功能检查、胸部X线检查,过敏原检查。
③治疗:A,哮喘急性发作期:1)吸入型速效β2受体激动剂2)全身性糖皮质激素3)抗胆碱能药物4)口服短效β2受体激动剂5)短效茶碱。B哮喘慢性持续期的治疗:1)吸入型糖皮质激素2)白三烯调节剂3)缓释茶碱4)长效β2受体激动剂5)肥大细胞稳定剂6)全身糖皮质激素。
二十,肺炎:①病理分类:大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎;②病程分类:急性肺炎(病程<1个月)、迁延性肺炎(病程1—3个月)、慢性肺炎(病程>3个月)③病因分类:病毒性肺炎支原体肺炎细菌性肺炎衣原体肺炎,原虫性肺炎,真菌性肺炎,非感染病因引起的肺炎。
1,支气管肺炎:累及支气管壁和肺泡的炎症,为小儿时期最常见的肺炎,2岁以内的儿童多发。病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主;细菌性肺炎以肺实质受累为主,病毒性肺炎以间质受累为主。
1)临床表现:2岁以下的婴幼儿多见,起病多数较急,主要症状为
发热、咳嗽、气促,全身症状如精神不振、食欲减退、烦躁不安;体征:呼吸增快、发绀、肺部啰音;**重症肺炎的表现:除呼吸系统外,还有循环系统:可发生心肌炎心力衰竭。肺炎合并心衰的表现:①呼吸突然加快>60次/分,②心率突然>180次/分;医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com③突然极度不安,明显发绀,面色苍白或发灰,;③心音低钝、奔马律,颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大;⑥尿少或无尿。 
2)并发症:脓胸、脓气胸肺大泡
3)辅助检查:①外周血检查:白细胞检查、C反应蛋白(CRP);②
病原学检查:③X线检查。
4)鉴别诊断:急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核
5)治疗原则:控制炎症、改善通气功能、对症治疗,防止和治疗并发症。①糖皮质激素:可减少炎症渗出,解除支气管痉挛,改善
血管通透性和微循环,降低颅内压。使用指证:A严重憋喘或呼吸衰竭;B全身中毒症状明显;C合并感染中毒性休克;D出现脑水肿。医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com②肺炎合并心力衰竭的治疗:吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。A利尿剂:呋塞米依他尼酸;B强心药:静脉注射地高辛或毛花苷丙;C血管活性药物:酚妥拉明
2呼吸道合孢病毒肺炎:最常见的病毒性肺炎。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重;中、重症者有较明显的呼吸困难、憋喘、口唇发绀、鼻扇及三凹征。
3金黄色葡萄球菌肺炎:病理改变为肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。临床特点为起病急、病情严重、进展快,全身中毒症状明显。

 

 

 

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