2012年度医学高级职称资格心血管内科专业评审晋升复习材料(五)
心 绞 痛
【 病史采集 】
1．住院病人必须在24小时内完成病历记录，门诊病人必须建立病历做简要相关病情记录。
2．病历的采集内容应包括症状的发生、发展、诱因、特别胸痛的位置、性质、放射部位、发作时间、治疗反应、有无危险因素及合并症。
【 体检和实验室检查 】
1．入院后必须在15分钟内完成体格检查，并做18导联心电图。
2．心绞痛持续发作1小时不愈者需查心肌酶谱和肌钙蛋白，排除心肌梗塞。
【 诊断 】
1．具有典型心绞痛，相应心电图缺血和/或传导系统的改变可做出明确诊断。
2．凡症状不典型、心电图改变可疑或正常者或具有典型症状但心电图无改变者都需进一步检查，包括运动试验、超声心动图、X光心脏摄片、必要同位素心肌扫描、大血管核磁共振检查、医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com与各种可能引起胸部疼痛的疾病进行鉴别诊断。
【 治疗 】
凡诊断明确的或可疑心绞痛者都应该按心绞痛进行治疗，诊断不明确者一方面治疗并观察治疗反应，另一方面同时进行鉴别诊断有关检查，避免贻误病情。
【 治疗原则 】
1．根据病况限制一定体力活动范围，避免过度工作紧张，避免或消除一切诱发因素。
2．戒烟、避免大量饮酒和禁用烈性酒。
3．合并高血压、糖尿病、高血脂、痛风等都需同时治疗。
4．以劳力性心绞痛表现者用药以硝酸脂类和β-阻滞剂为主的药物联合治疗，注意掌握适应证、禁忌证，如肺部阻塞性疾病、哮喘者都禁用β-阻滞剂。以自发性心绞痛表现者以硝酸脂类和钙拮抗剂为主联合用药，同时注意掌握适应证和禁忌证、用药反应，用药剂量应是个体化。
5．对症处理、中西医结合。
6．抗凝治疗：目的是防止血栓形成和栓塞，可选用小剂量阿司匹林、力抗栓、华发令、肝素、低分子肝素等抗凝剂。对有出血性疾病、活动性胃溃疡、近期外伤、对上药有过敏者都是禁忌证。
7．经药物正规治疗无效者，必须行冠脉造影，在造影的基础上必须采用PTCA、医,学.全,在.线www.lindalemus.com支架或搭桥手术等，适应证和禁忌证详见介入性诊疗技术规范。
【 疗效标准 】
1．治愈：心绞痛的症状消失，心电图缺血的改变恢复正常。
2．好转：心绞痛发作次数减少，发作的程度减轻，心电图缺血状态改善。
3．未愈：未达到上述标准者。
凡未达到临床治愈或好转、病情相对稳定者可出院。
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