2012年度新疆维吾尔族自治区呼吸内科医学高级主任医师职称评审复习资料(一)
第七节 肺 脓 肿
【 病史采集 】
1．易感因素：
(1) 上呼吸道、口腔感染灶：齿龈炎、齿槽溢脓、龋齿等；上呼吸道、口腔手术；呕吐物及异物吸入。
(2) 促使全身免疫状态和咽喉部保护性反射削弱的因素：医学,全 在线.提 供www.lindalemus.com全身麻醉、镇静药过量、酗酒、癫痫发作、溺水及各种原因导致的昏迷等。
2．症状：
(1) 全身症状：畏寒、发热、乏力、消瘦、贫血等。
(2) 咳嗽，咳出大量脓臭痰。
(3) 咯血：约1/3病人有咯血。
(4) 胸痛：部位、性质、程度及放射部位。
【 物理检查 】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色及 全身系统检查。
2．专科检查：
(1) 肺部：叩诊浊音或实音的范围，呼吸音减低与否，肺部湿性罗音的范围，胸膜摩擦音。
(2) 杵状指（趾)。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：
(1) 周围血血常规，尿常规及大便常规。
(2) 痰细菌学检查：痰涂片和培养，包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验。
2．胸部X线检查：浓密的炎症阴影中有空腔、液平。
3．疑难病例或怀疑有阻塞因素者可作CT或纤维支气管镜检查。
【 诊断要点 】医学全在,线www.lindalemus.com
根据诱因、典型的症状以及X线表现，可作出诊断。
【 鉴别诊断 】
1．细菌性肺炎。
2．空洞型肺结核继发感染。
3．支气管肺癌。医学.全在线www.lindalemus.com
4．肺囊肿继发感染。
【 治疗原则 】
1．抗生素治疗：
（1) 全身应用抗生素：急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数厌氧菌都对青霉素敏感，应首选青霉素480～1,000万u/天静脉滴注。医学全在,线www.lindalemus.com当炎性病灶基本吸收，脓腔明显缩小，体温恢复正常时改为青霉素每日160～240万u，分2～3次肌注。对青霉素不敏感的脆弱类杆菌等可用洁霉素每日1.8～3.0ｇ静脉滴注，病情好转后改为每日2～3次，每次0.6ｇ肌肉注射；或甲硝唑每日3次，每次0.4ｇ口服。必要时应根据细菌培养药物敏感试验结果调整抗生素。疗程应至临床症状及脓腔消失、炎性病变完全消失后，一般为 6～12周。
（2) 病灶局部使用抗生素：在全身应用抗生素的基础上可经环甲膜穿刺、鼻导管或纤维支气管镜滴入青霉素80万ｕ加生理盐水稀释至10ml的溶液。
2．体位引流：有利于排痰，促进愈合，但对脓痰甚多、体质虚弱者应慎重。
3．外科治疗：肺脓肿病程达3～6个月以上，经内科治疗脓腔不缩小，感染不能控制且反复发作，合并危胁生命的大咯血；支气管有阻塞使感染难以控制，或支气管胸膜瘘者；不能与肺癌、霉菌感染或肺结核鉴别时。医学全在,线www.lindalemus.com
【 疗效标准 】
1．治愈：临床症状如发热、咳嗽、咯血消失，X线胸片示空洞闭合，炎性病灶阴影消失，各项并发症均已治愈。
2．好转：临床症状明显好转，咳脓痰、咯血、感染中毒症状消失，体温、脉搏平稳，空洞闭合或形成圆形、薄壁、浅淡阴影的残余空洞。
3．未愈：未达到上述标准者。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或好转病情相对稳定者可出院。
