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2012年度医学高级专业技术资格神经内科专业评审申报复习资料(三)

来源:本站原创 更新:2011-11-8 高级职称考试论坛

2012年度医学高级专业技术资格神经内科专业评审申报复习资料(三)

脑  出  血
【 病史采集 】
1.起病形式:诱因、动态或静态,病情演变过程。
2.头痛:部位、性质、加剧与减轻因素。
3.呕吐:性质、量、呕吐内容物形状。
4.伴随其他相关症状:血压变化、颅神经损害症状、肢体功能障碍与部位、括约肌功能障碍。
5.意识障碍:程度与变化。
6.曾进行何种诊疗,结果如何。
7.有无高血压、先天性动静脉畸形、脑动脉瘤、血液病、抗凝溶栓等相关病史。
【 物理检查 】
1.全面系统内科检查,注意血压、心脏改变及相关体征,全身有无出血倾向。
2.意识障碍及程度,失语、颅神经损害、瞳孔改变、脑膜刺激征、肢体运动、感觉障碍等体征。医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com
【 辅助检查 】
1.实验室检查:血、尿、粪常规,血电解质,血糖,肾功能。
2.腰穿:CT已明确诊断可不做。不具备CT的医院宜在颅高压控制的情况下慎重进行。为提高阳性率,宜在起病6小时后进行。
3.器械检查:心电图检查。CT、MRI显示血肿部位大小,临近脑水肿带,占位效应、是否破入脑室。了解血肿的转归与时间关系。
4.脑血管造影或数字减影脑血管造影(DSA):对于病因不明、考虑先天脑血管疾病患者,宜在病情稳定好转后,在有条件医院择期安排。
5.对于各类并发症,宜针对病情给予适时、相应检查处理。
【 诊断 】
50岁以上,多有高血压病史。动态起病,迅速出现头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性,并可有失语、偏瘫等脑病灶体征,经头颅CT或腰穿证实,可确诊。
【 鉴别诊断 】
1.其他脑血管疾病。
2.颅内占位性病变。
3.全身代谢性中毒性疾病。
凡诊断不明确者应做相关检查。
【 治疗原则 】医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com
1.宜当地抢救,不宜过度搬动,保持呼吸道通畅,给氧,监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化。
2.控制血压:主张维持在20~21/12~13.3kPa(150~160/90~100mmHg),收缩压不宜低于20kPa(150mmHg)以下,以防脑供血不足。老年人对冬眠灵敏感不宜使用。
3.及时控制颅高压、脑水肿、脑疝,积极给予脱水降颅压处理(不宜使用高渗糖治疗),肾上腺皮质激素宜在抢救脑疝时短期使用。需防治水电解质紊乱,注意心肾功能。
4.止血药、凝血剂对脑出血并无效果,合并消化道出血、凝血障碍时选择使用。
5.对于原发病、并发症宜及时诊断给予相应检查处理。
6.加强口腔护理,防治肺部感染、尿路感染以及褥疮发生。保持肢体功能位,防止关节挛缩。三日内神志仍不清、无呕吐、无胃出血者宜给予鼻饲流质。
7.手术治疗:
(1) 血肿清除术指征:一般情况尚好,生命体征稳定,心肾功能无明显障碍,年龄不过大(通常<60岁)。符合以下病情者:
1)昏迷不醒、瞳孔等大、偏瘫,经内科治疗病情进一步恶化,颅内压持续增高、出现出血侧瞳孔扩大者,属内囊外侧型向中线扩展,有脑疝形成趋势者。
2)脑叶血肿超过40ml,中线移位明显,颅内压增高者。
3)小脑出血血肿超过10ml,有脑干四脑室受压而三脑室、侧脑室扩大或破入四脑室者。
(2) 脑室穿刺引流术指征:出血引起阻塞性脑积水、脑室出血者。
(3) 血肿清除术禁忌证:
1)高龄(60岁以上),伴有明显心肺肾功能障碍者。
2)生命体征不稳定者。
3)深度昏迷,有双侧病理征者。
4)血肿位于内囊、丘脑深部者。
5)有脑干受压、丘脑下部损害症状者。www.lindalemus.com
(4) 具备条件的医院可对上述⑴⑵⑶类病人开展脑内血肿穿刺注入尿激酶引流术、颅内血肿碎吸术、立体定向血肿穿刺术。具有不受年龄限制、对全身情况要求不高、对深部血肿治疗脑组织损伤小、局麻床旁即可实施等优点,甚至可治疗脑干内血肿。
【 疗效标准 】
按1986年第二次全国脑血管学术会议制定的临床疗效评定标准(见本章第八节)。
【 出院标准 】
1.基本痊愈、显著进步、进步者可安排出院进一步观察治疗。医学全在,线www.lindalemus.com
2.无变化、恶化者在家属签字情况下安排转院或出院。

 

 

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