2012年度医学高级专业技术资格肿瘤学评审申报复习资料(一)

大肠癌
一、流行病学

1. 大肠癌在经济发达国家和地区为高发，发展中国家较低发。大肠癌是发病、死亡数呈上升的常见癌症。我国长江下游东南沿海、东北和华北部分地区发病率较高。
2. 生活方式与之有关，体力活动较少，食物中脂肪、肉类增加，发病率升高。
3. 大肠癌的发生与基因变化的累积相关，基因的变化导致了个体对大肠肿瘤的易感性。至少约80％的大肠癌系由腺瘤演变而来。
4. 高危人群：有肠道症状者；大肠癌高发区的中老年人；大肠腺瘤患者；曾患过大肠癌者；大肠癌患者的家庭成员；遗传性非息肉性大肠癌；家族性大肠腺瘤病；溃疡性结肠炎；医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com克隆(Crohn)氏病；盆腔受过放疗者。

二、解剖与病理
结直肠起自回盲瓣，至于肛门，根据部位特点，分为盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠肛管。

1. 肠壁的组织结构：肠壁分成粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、肠壁肌层及浆膜层。
2. 淋巴引流：根据解剖部位和血供的不同，结肠和直肠的淋巴引流途径不同。

我国结直肠癌以直肠为最多，随着发病率上升，结肠癌的比例明显上升。
早期大肠癌的概念与分型
早期大肠癌是指原发灶肿瘤限于粘膜层或粘膜下层者。分为息肉隆起型、扁平隆起型、扁平隆起伴溃疡型。
进展期结直肠癌

1. 大体分型：分隆起型，溃疡型、浸润型、胶样型。
2. 组织学分型：乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞癌(多见于肛管)。在同一种癌中可出现二种或二种以上的组织学类型。管状腺癌最多见。另外少见的有一穴肛原癌、类癌、黑素瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤等。

三、临床分期
大肠癌TNM临床分期标准（AJCC)

大肠癌TNM临床分期标准

Dukes分期：A期：癌限于肠壁内；B期：癌已侵及肠壁外；C期：无论A、B只要有淋巴结转移。Astler与Coller的改良Dukes分期；
四、临床表现
好发于中老年人群，但低发区青年人大肠癌较常见。两性中患病概率相似。我国直肠癌远高于结肠癌，可见80％左右，50％可通过直肠指检发现，75％-80％可通过普通乙状结肠镜检发现。大肠癌有多原发灶倾向。由于种种原因，病程长短变化极大。
症状与体征：肿瘤出血——便血、贫血；肿瘤阻塞、刺激—肠鸣、腹痛、腹胀、便秘、腹泻、大便变形、变细、困难、里急后重、肛门下坠感等，肿瘤本身还可引起黏液便，腹部肿块，穿孔等；肿瘤外侵，转移，血行播散，种植，淋巴结转移时可出现相应的其他病状和体征。检
五、诊断

1. 直肠指检，大便隐血，有条件时加纤维结肠镜可作为大肠癌筛查的有效手段。直肠指检：至少可扪清距肛门7cm以内的直肠情况。
2. 乙状结肠镜检：可检查至距肛门25em处，至少可仔细观察15em内处，可取活检；钡灌肠造影：低张气钡造影可发现直径lcm以下的肿瘤，明显肠梗阻者慎用。
3. 纤维结肠镜检：距肛门15cm以上者用此法最可靠。较钡灌肠更为优越。
4. 大便隐血检查：只要消化道内有2mi左右的出血就可出现“阳性”。可作为无症状人群的普查手段之一，结果可作为参考。
5. CT、MRI、腔内B超，了解直肠癌的浸润状况，远处转移情况，对有无淋巴结转移意义有限，但可了解术后有无局部复发等。
6. CEA等肿瘤标记物对诊断意义较小，仅作考虑用；但不用于术后复发或转移的监测，
7. 大肠癌可误诊为阑尾炎、上消化道出血、缺铁性贫血、胆石症、胃癌、慢性结肠炎、慢性菌痢、血吸虫病、痔疮、便秘等。回盲部结核、淋巴瘤、血吸虫性肉芽种、局限性肠炎、愦疡性结肠炎、子宫内膜异位症等可能被误诊为大肠癌。

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