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2012年度医学高级专业技术资格肿瘤学评审申报复习资料(一)

来源:本站原创 更新:2011-11-8 高级职称考试论坛

大肠癌
一、流行病学

  1. 大肠癌在经济发达国家和地区为高发,发展中国家较低发。大肠癌是发病、死亡数呈上升的常见癌症。我国长江下游东南沿海、东北和华北部分地区发病率较高。
  2. 生活方式与之有关,体力活动较少,食物中脂肪、肉类增加,发病率升高。
  3. 大肠癌的发生与基因变化的累积相关,基因的变化导致了个体对大肠肿瘤的易感性。至少约80%的大肠癌系由腺瘤演变而来。
  4. 高危人群:有肠道症状者;大肠癌高发区的中老年人;大肠腺瘤患者;曾患过大肠癌者;大肠癌患者的家庭成员;遗传性非息肉性大肠癌;家族性大肠腺瘤病;溃疡性结肠炎;医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com克隆(Crohn)氏病;盆腔受过放疗者。

二、解剖与病理
结直肠起自回瓣,至于肛门,根据部位特点,分为盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠肛管。

  1. 肠壁的组织结构:肠壁分成粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、肠壁肌层及浆膜层。
  2. 淋巴引流:根据解剖部位和血供的不同,结肠和直肠的淋巴引流途径不同。

我国结直肠癌以直肠为最多,随着发病率上升,结肠癌的比例明显上升。
早期大肠癌的概念与分型
早期大肠癌是指原发灶肿瘤限于粘膜层或粘膜下层者。分为息肉隆起型、扁平隆起型、扁平隆起伴溃疡型。
进展期结直肠癌

  1. 大体分型:分隆起型,溃疡型、浸润型、胶样型。
  2. 组织学分型:乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞癌(多见于肛管)。在同一种癌中可出现二种或二种以上的组织学类型。管状腺癌最多见。另外少见的有一穴肛原癌、类癌、黑素瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤等。

三、临床分期
大肠癌TNM临床分期标准(AJCC)


T:原发肿瘤

N:局部淋巴结

Tis:原位癌

N0:无淋巴结转移

T1:粘膜及粘膜下

N1:1个-3个淋巴结

T2:固有肌层

N2:≥4个淋巴结转移

T3:浆膜下或肠周组织

M:远处器官转移情况

T4:突破浆膜或侵及邻近器官

M0:无转移

 

M1:有转移

 

 

 

 

大肠癌TNM临床分期标准


TNM 5th 1997

TNM 6th 2002

Stage

TNM

Stage

TNM

Stage 0

Tis N0 M0

Stage 0

Tis N0 M0

Stage I

T1 N0 M0
T2 N0 M0-

Stage I

T1 N0 M0
T2 N0 M0-

Stage II

T3 N0 M0
T4 N0 M0

Stage IIA
Stage IIB

T3 N0 M0
T4 N0 M0

Stage III

Any T N1 M0 C
Any T N2 M0

Stage IIIA
Stage IIIB
Stage IIIC

T1-T2 N1 M0
T3-T4 N1 M0
Any T N2 M0

Stage IV

Any T Any N M1

Stage IV

Any T Any N M1

 

 

 

 

 

 

Dukes分期:A期:癌限于肠壁内;B期:癌已侵及肠壁外;C期:无论A、B只要有淋巴结转移。Astler与Coller的改良Dukes分期;
四、临床表现
好发于中老年人群,但低发区青年人大肠癌较常见。两性中患病概率相似。我国直肠癌远高于结肠癌,可见80%左右,50%可通过直肠指检发现,75%-80%可通过普通乙状结肠镜检发现。大肠癌有多原发灶倾向。由于种种原因,病程长短变化极大。
症状与体征:肿瘤出血——便血、贫血;肿瘤阻塞、刺激—肠鸣、腹痛、腹胀、便秘腹泻、大便变形、变细、困难、里急后重、肛门下坠感等,肿瘤本身还可引起黏液便,腹部肿块,穿孔等;肿瘤外侵,转移,血行播散,种植,淋巴结转移时可出现相应的其他病状和体征。检
五、诊断

  1. 直肠指检,大便隐血,有条件时加纤维结肠镜可作为大肠癌筛查的有效手段。直肠指检:至少可扪清距肛门7cm以内的直肠情况。
  2. 乙状结肠镜检:可检查至距肛门25em处,至少可仔细观察15em内处,可取活检;钡灌肠造影:低张气钡造影可发现直径lcm以下的肿瘤,明显肠梗阻者慎用。
  3. 纤维结肠镜检:距肛门15cm以上者用此法最可靠。较钡灌肠更为优越。
  4. 大便隐血检查:只要消化道内有2mi左右的出血就可出现“阳性”。可作为无症状人群的普查手段之一,结果可作为参考。
  5. CT、MRI、腔内B超,了解直肠癌的浸润状况,远处转移情况,对有无淋巴结转移意义有限,但可了解术后有无局部复发等。
  6. CEA等肿瘤标记物对诊断意义较小,仅作考虑用;但不用于术后复发或转移的监测,
  7. 大肠癌可误诊为阑尾炎、上消化道出血缺铁性贫血胆石症胃癌、慢性结肠炎、慢性菌痢、血吸虫病疮、便秘等。回盲部结核、淋巴瘤、血吸虫性肉芽种、局限性肠炎、愦疡性结肠炎、子宫内膜异位症等可能被误诊为大肠癌。

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