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2012年度湖南省呼吸内科卫生高级专业技术资格职称评审申报资料(三)

来源:本站原创 更新:2011-11-9 高级职称考试论坛

2012年度湖南省呼吸内科卫生高级专业技术资格职称评审申报资料(三)

第十二节   肺  栓  塞


【 病史采集 】
1.易患因素:高龄、心脏病、肥胖、癌肿、妊娠、口服避孕药及长期卧床、严重创伤、术后静脉曲张、长时间乘车或飞机旅行。
2.症状:
(1) 胸痛:部位、性质、与呼吸的关系。
(2) 咯血:量、颜色。
(3) 全身症状:www.lindalemus.com冷汗、恶心、呕吐晕厥
【 物理检查 】
1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、下肢静脉,全身系统检查。
2.专科检查:
(1) 肺部体征:呼吸音,肺部干、湿性罗音的部位、范围,胸膜摩擦音。
(2) 心脏体征:心界、心音、杂音、心率、心律。
(3) 颈静脉、下肢浮肿。
【 辅助检查 】
1. 实验室检查:医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、 血沉、纤维蛋白降解产物。可溶性纤维蛋白复合物。
2. 器械检查:
(1)血气分析;
(2)心电图;
(3)胸部X线;
(4)肺扫描;
(5)肺动脉造影;
(6)下肢静脉造影;
(7)多普勒超声。
【 诊断要点 】
1.症状:突然发生的呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥。 亦可无明显症状。
2.体征:
(1) 呼吸增快、紫绀、肺部干湿性罗音,胸膜摩擦音或胸腔积液体征。
(2) 血压降低或休克
(3) 心率增快、心律失常、右室抬举性搏动,肺动脉第二音增强,右室奔马律,三尖瓣反流杂音,右心衰竭表现。
3.实验室检查:血白细胞计数可轻度增高,血沉增速,血中纤维蛋白降解产物,可溶性纤维蛋白复合物升高。
4.心电图:非特异性ST-T改变,肺性P波,电轴右偏,顺时针转位,右室肥厚,右束支传导阻滞等,少数出现SⅠTⅢQⅢ图形。
5.胸部X线检查:可无异常发现,典型病例出现楔形阴影、尖端指向肺门。亦可见肺不张,病变侧横膈升高,病变部可表现肺纹理减少,可见肺动脉增粗,患侧胸腔积液。
6.肺扫描:医学全在线.搜集整理www.lindalemus.com灌注扫描缺损而通气扫描正常,二者不相匹配,即肺无血流,有通气。
7.肺动脉造影:可确定栓塞的部位、大小。同时可测血液动力学变化。
【 鉴别诊断 】
1.急性心肌梗塞
2.肺炎
3.主动脉夹层动脉瘤
4.原发性肺动脉高压
【 治疗原则 】医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com
1.一般治疗:
(1) 对症、支持治疗:剧烈胸痛、皮下注射哌替啶50~100mg或罂栗碱30~60mg。
(2) 吸氧。
(3) 解痉:阿托品0.5~1mg静注,必要时可每1~4h注射一次。
2.溶栓治疗:医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com早期应予溶栓治疗。
(1) 尿激酶:开始10 分钟内静注4400u/Kg , 以后12~24h 内静注4400u/Kg;
(2) 链激酶:30分钟内以50万u加入5%葡萄糖溶液100ml静滴, 然后每小时给予10万u,连续静滴24h;
(3) 组织型纤溶酶原激活剂(tissue-type plasminogen activator,tpA):50mg静滴2h,必要时再追加40mg静滴4h。
3.抗凝治疗:轻、中度肺栓塞可行抗凝治疗。
肝素首剂5000~8000u静注后,根据凝血时间进行调节剂量,使凝血时间为正常对照的2~2.5倍,持续应用7~10日, 改为口服抗凝剂华法令治疗6周~6月,华法令前二日10mg/d,以后2.5~5mg/d。
4.外科治疗:医 学全在线www.lindalemus.com
(1) 栓子摘除术;
(2) 腔静脉阻断术。
【 疗效标准 】
1.治愈标准:症状和体征消失,X线检查病变消失,肺灌注显像正常。
2.好转标准:症状好转,X线检查病变明显好转,肺灌注缺损已缩小。
【 出院指标 】
达到治愈或好转标准者,可出院。
 ( 陈升汶 )

 

 

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