2012年度浙江省卫生系列普通内科高级医师职称专业实践能力测试试题(四)
【实验室检查】
（一)血红蛋白
多为轻、中度正细胞正色素性贫血。
（二)生化检查
血清甘油三酯、总胆固醇、LDL-C增高，HDL-C降低，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy)增高，血清CK、LDH增高。
（三)血清甲状腺激素和TSH
血清TSH增高、TT4、FT4降低是诊断本病的必备指标。医学全在,线www.lindalemus.com在严重病例血清TT3和FT3减低。亚临床甲减仅有血清TSH增高，但是血清T4或T3正常。
（四)131I摄取率
减低。为避免131I对甲状腺进一步损伤，一般不做此项检查。
（五)甲状腺自身抗体
血清TPOAb和TgAb阳性提示甲减是由于自身免疫性甲状腺炎所致（见本篇第十一章)。
（六)X线检查
可见心脏向两侧增大，可伴心包积液和胸腔积液。部分患者有蝶鞍增大。
（七)TRH刺激试验
主要用于原发性甲减与中枢性甲减的鉴别。医.学全在线提供www.lindalemus.com静脉注射TRH后，血清TSH不增高者提示为垂体性甲减；延迟增高者为下丘脑性甲减；血清TSH在增高的基值上进一步增高，提示原发性甲减。
【诊断与鉴别诊断】
（一)诊断
1．甲减的症状和体征。
2．实验室检查血清TSH增高，FT4减低，原发性甲减即可以成立。进一步寻找甲减的病因。如果TPOAb阳性，可考虑甲减的病因为自身免疫甲状腺炎。
3．实验室检查血清TSH减低或者正常，TT4、FT4减低，考虑中枢性甲减。做TRH刺激试验证实。进一步寻找垂体和下丘脑的病变。
（二)鉴别诊断
1．贫血 应与其他原因的贫血鉴别。
2．蝶鞍增大 应与垂体瘤鉴别。原发性甲减时TRH分泌增加可以导致高PRL血症、溢乳及蝶鞍增大，酷似垂体催乳素瘤。可行MRI鉴别。
3．心包积液 需与其他原因的心包积液鉴别。
4．水肿 主要与特发性水肿鉴别。
5．低T3综合征 也称为甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroid sick syndrome，ESS)，指非甲状腺疾病原因引起的伴有低T3的综合征。医学全在线www.lindalemus.com严重的全身性疾病、创伤和心理疾病等都可导致甲状腺激素水平的改变，它反映了机体内分泌系统对疾病的适应性反应。医学全在线www.lindalemus.com主要表现在血清TT3、FT3水平减低，血清rT3增高，血清T4、TSH水平正常。疾病的严重程度一般与T3降低的程度相关，疾病危重时也可出现T4水平降低。ESS的发生是由于：①5’脱碘酶的活性被抑制，在外周组织中T4向T3转换减少；②T4的内环脱碘酶被激活，T4转换为rT3增加，故血清T3减低，血清rT3增高。
