2012年度广西壮族自治区卫生系列普通内科高级医师职称专业实践能力测试试题(四)
【实验室检查】
（一)血红蛋白
多为轻、中度正细胞正色素性贫血。
（二)生化检查
血清甘油三酯、总胆固醇、LDL-C增高，HDL-C降低，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy)增高，血清CK、LDH增高。
（三)血清甲状腺激素和TSH
血清TSH增高、TT4、FT4降低是诊断本病的必备指标。医学全在,线www.lindalemus.com在严重病例血清TT3和FT3减低。亚临床甲减仅有血清TSH增高，但是血清T4或T3正常。
（四)131I摄取率
减低。为避免131I对甲状腺进一步损伤，一般不做此项检查。
（五)甲状腺自身抗体
血清TPOAb和TgAb阳性提示甲减是由于自身免疫性甲状腺炎所致（见本篇第十一章)。
（六)X线检查
可见心脏向两侧增大，可伴心包积液和胸腔积液。部分患者有蝶鞍增大。
（七)TRH刺激试验
主要用于原发性甲减与中枢性甲减的鉴别。医.学全在线提供www.lindalemus.com静脉注射TRH后，血清TSH不增高者提示为垂体性甲减；延迟增高者为下丘脑性甲减；血清TSH在增高的基值上进一步增高，提示原发性甲减。
【诊断与鉴别诊断】
（一)诊断
1．甲减的症状和体征。
2．实验室检查血清TSH增高，FT4减低，原发性甲减即可以成立。进一步寻找甲减的病因。如果TPOAb阳性，可考虑甲减的病因为自身免疫甲状腺炎。
3．实验室检查血清TSH减低或者正常，TT4、FT4减低，考虑中枢性甲减。做TRH刺激试验证实。进一步寻找垂体和下丘脑的病变。
（二)鉴别诊断
1．贫血 应与其他原因的贫血鉴别。
2．蝶鞍增大 应与垂体瘤鉴别。原发性甲减时TRH分泌增加可以导致高PRL血症、溢乳及蝶鞍增大，酷似垂体催乳素瘤。可行MRI鉴别。
3．心包积液 需与其他原因的心包积液鉴别。
4．水肿 主要与特发性水肿鉴别。
5．低T3综合征 也称为甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroid sick syndrome，ESS)，指非甲状腺疾病原因引起的伴有低T3的综合征。医学全在线www.lindalemus.com严重的全身性疾病、创伤和心理疾病等都可导致甲状腺激素水平的改变，它反映了机体内分泌系统对疾病的适应性反应。医学全在线www.lindalemus.com主要表现在血清TT3、FT3水平减低，血清rT3增高，血清T4、TSH水平正常。疾病的严重程度一般与T3降低的程度相关，疾病危重时也可出现T4水平降低。ESS的发生是由于：①5’脱碘酶的活性被抑制，在外周组织中T4向T3转换减少；②T4的内环脱碘酶被激活，T4转换为rT3增加，故血清T3减低，血清rT3增高。
