2012年度广西壮族自治区呼吸内科高级卫生专业技术资格实践技能考试资料(二)
第十四节 自发性气胸
【 病史采集 】
1．易患因素：慢性阻塞性肺气肿、胸膜下小疱、干酪性肺炎、肺脓肿、支气管肺癌等肺实质病变破入胸膜腔，使用持续正压人工机械通气吸气压过高时；也有既往肺部无明显病变者。
2．诱因：
(1)多数无明显诱因。
(2)持重物等用力动作。
(3)大笑或剧烈咳嗽。
3．症状：
(1)胸痛。医学全在线www.lindalemus.com
(2)呼吸困难。
(3)咳嗽。
(4)紫绀。
(5)虚脱、意识不清或休克。
【 物理检查 】
1．气管（和心脏)移位。
2．胸廓饱满。
3．呼吸运动减弱。
4．触觉语颤减弱或消失。
5．叩诊呈鼓音。
6．呼吸音减弱或消失。
【 辅助检查 】
1．胸部X线检查。
2．胸腔压力测定。
3．胸腔镜检查。
【 诊断要点 】
1．病史：
(1)气胸发生前可有剧烈咳嗽或持重物等用力动作，但多数无明显诱因。
(2)发病急骤，突然胸痛、气短和刺激性咳嗽。
(3)发病缓慢者胸痛、咳嗽症状不明显，www.lindalemus.com甚至无自觉症状，仅在胸部Ｘ线透视时发现。
(4)张力性气胸可引起严重的呼吸和循环功能障碍出现紫绀和虚脱，严重者意识不清和休克。
2．体征：
(1)患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。
(2)患侧叩诊呈鼓音。
(3)患侧语颤和呼吸音减弱或消失。
(4)大量气胸时气管、纵隔、心脏向健侧移位。
(5)左侧气胸或纵隔气肿者，听诊有Hamman征。
3．器械检查：
(1)胸部Ｘ线检查：气胸部位透光度增高，无肺纹理。肺组织被压向肺门处。在萎陷肺的边缘，脏层胸膜呈纤细的发线影。
(2)胸腔压力测定：可鉴别气胸类型。
(3)胸腔镜检查：可窥视胸膜有无破口，粘连及胸膜上肺大疱。
【 鉴别诊断 】
1．急性心肌梗塞。
2．肺栓塞。
3．阻塞性肺气肿和肺气肿大疱。
