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2012年度江苏省医学高级职称普通内科专业考试题库(四)

来源:本站原创 更新:2011-11-15 高级职称考试论坛

(五)血清降钙素(calcitonin)
该指标可以在疾病早期诊断甲状腺癌细胞增生和甲状腺髓样癌。
(六)甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNAC)
FNAC是诊断甲状腺结节最准确、最经济的方法。FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。当然符合率取决于操作者的成功率,差异较大。FNAC有四个结果:①恶性结节;②疑似恶性结节,主要是滤泡状甲状腺肿瘤,这类结节中15%是恶性的,85%是良性的,依靠细胞学检查区分它们是不可能的;③良性结节;④标本取材不满意。医学.全在线www.lindalemus.com后一种情况需要在B超引导下重复穿刺。多结节甲状腺肿与单发结节具有相同恶变的危险性。如果仅对大的结节行FNAC,往往容易使甲状腺癌漏诊。这时B超的检查显得重要,FNAC要选择具有癌性征象的结节穿刺。
【诊断】
FNAC提示手术的指征:①恶性结节;②实体结节,FNAC多次取材不满意;③疑似恶性结节;④某些结节,特别是有囊样变者,标本取材总是不满意,手术往往证实是恶性。左甲状腺素(L-T4)抑制试验对鉴别结节的性质有帮助。L-T4抑制血清TSH的水平以后,良性结节可以缩小,恶性结节则无变化。另外,结节直径超过2cm、结节坚硬和年轻病例都提示是癌性结节。
甲状腺结节需要随访。结节增大是恶性的提示,也是重复FNAC检查的指征。B超的准确性优于触诊,所以主张应用B超随访结节的增长情况。医.学全在线提供www.lindalemus.com对于“增长”尚无明确的定义。但是体积增加20%或者径线增加2mm,都是再行FNAC检查的指征。
【治疗】
关于良性结节的治疗,从多项临床研究证实,在轻度碘缺乏地区,甲状腺激素替代治疗,抑制其血清TSH低于正常水平可以减小结节的体积。但是在碘充足地区的结果不能证实这个结论。

 

 

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