2012年度肿瘤内科卫生高级主任医师职称评审复习资料(二)
【 分 期 】 1．大肠癌的TNM国际分期（UICC1988) T： 原发肿瘤侵及深度 Tis： 原位癌。 T0： 临床未发现肿瘤。 T1： 肿瘤局限于粘膜或粘膜下层。 T2： 肿瘤侵犯到肌层或浆膜下。 T3： 肿瘤侵犯到浆膜外、肠腔周围组织和腹膜外。 T3a：无瘘管形成。 T3b：已有瘘管形成。 T4： 直肠癌侵犯肠腔邻近组织和器官。 Tx： 原发癌灶不能确定。 N： 表示区域淋巴结转移 N0： 无淋巴结受侵的征象。 N1： 受侵的结肠或直肠周围淋巴结少于或等于3个。医学.全在线www.lindalemus.com N2： 受侵的结肠或直肠淋巴结多于3个。 N3： 结肠直肠系膜切缘附近淋巴结受侵。 N4： 区域淋巴结受侵。 Nx： 淋巴结受侵情况不明。 M： 表示远处转移 M0： 无远处转移征象。 M1： 有远处转移存在。 Mx： 未能确定有无远处转移。 2．大肠癌的临床分期：
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分 期 |
T |
N |
M |
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0期 |
Tis |
N0 |
M0 |
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Ⅰ期 |
T1 |
N0 |
M0 |
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T2 |
N0 |
M0 |
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Ⅱ期 |
T3 |
N0 |
M0 |
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T4 |
N0 |
M0 |
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Ⅲ期 |
任何T |
N1~3 |
M0 |
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Ⅳ期 |
任何T |
任何N |
M1 |
3．临床病理分期 Dukes分期：
Dukes'A期：
（1)病变限于粘膜内或累及粘膜下层。
（2)病变侵及浅肌层。
（3)病变侵入深肌层。
Dukes'B期：病变穿出深肌层，侵及浆膜层、浆膜外或直肠周围组织。
Dukes'C期：病变已发生淋巴结转移。
Dukes'D期：病变伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而无法全部切除者。
【 鉴别诊断 】
大肠癌须与下列疾病鉴别：阑尾脓肿，肠结核，胆道疾病，原发性肝癌，慢性肠炎、痢疾、痔疮等。
【 治疗原则 】
大肠癌的根治性治疗方法迄今首选手术切除治疗。对于Ⅰ期大肠癌病人经根治性手术治疗后，可不用放疗或化疗，但应注意术后定期复查；医学.全在线www.lindalemus.com对于Ⅱ、Ⅲ期大肠癌应采用根治性手术治疗为主的综合治疗，可根据具体情况，采用手术前放疗或化疗－根治性手术－术后化疗或放疗等治疗；对于Ⅳ期大肠癌应采用姑息性手术治疗，并配合放疗、化疗及中药治疗；对于失去姑息性手术机会的Ⅳ期大肠癌病人应以药物治疗为主。总之，对大肠癌的治疗应强调首次根治性治疗的重要性及多种手段的综合治疗。
1．外科治疗：
大肠癌的手术治疗适应于大肠各个不同部位的癌瘤，进行完整的瘤体、部分肠段切除以及清扫所属区域淋巴结。医.学全在线提供www.lindalemus.com但对有严重心肺肝肾疾患不能耐受手术者，全身情况不良未能矫正者，有广泛转移者等不宜手术。
