2012年度浙江省医学高级职称心血管内科专业考试复习资料—冠心病（一)
急性心肌梗死
【 病史采集 】
1．病人住院后24小时内必须完成病历记录，门诊病人必须建立病历简要病情记载。
2．病历采集的内容应该包括症状的发生、发展、诱因、危险因素、有无合并症，治疗的经过和治疗反应。
【 体格检查和实验室检查】
1．入院后15分钟内必须完成体格检查，并做18导联心电图。
2．发病后6小时应抽血查心肌酶谱和肌钙蛋白等检查。
【 诊 断 】
1．具有冠心病史，典型的心前区疼痛史，心电图符合AMI改变、心肌酶谱增高、医学全在线搜集整,理www.lindalemus.com肌钙蛋白阳性者可做出诊断。
2．凡诊断不明确又怀疑AMI者应认真进行鉴别诊断，包括心绞痛、夹层动脉瘤、急性心包炎、肺部疾患等应立即作相关检查，特别X光胸片，必要胸腹部CT或MRI等检查。
【 治 疗 】
确诊或怀疑为AMI者首先按AMI治疗、观察。
1．有条件病人应住入ICU病房，并做特护记录，内容包括HR、R、BP和病情的变化，用药的药名、剂量、给药的浓度及其他治疗方法，绝对卧床休息5～7天，有并发症可适当延长，总之视病情而定。
2．氧气吸入。
3．止痛，在硝酸甘油静点的基础上，按病况用止痛剂。注意掌握用药的指征，用硝酸甘油需注意血压、心率的改变，按病情不断调整剂量，用镇痛剂特别是吗啡、度冷丁止痛剂，医学全在线.搜集整理www.lindalemus.com应注意是否合并阻塞性肺部疾病，严格掌握禁忌证。
4．控制好血压。
5．处理并发症：如心律失常、心力衰竭、休克等。
6．对合并症的处理：如糖尿病、高血压、高血脂症、痛风等。
7．有条件在发病12小时内，可行冠造、PTCA、支架术或溶栓等治疗（必须掌握适应证、禁忌证、见介入性治疗章节)。
8．抗凝治疗，防止血栓形成和栓塞，可选用小剂量阿司匹林，力抗栓、华发令、肝素、低分子肝素等抗凝剂，有出血疾病、活动性胃溃疡病、近期外伤及上述药物过敏者都是禁忌证。
【 疗效标准 】
1．治愈：发病四周内症状消失，心电图上留下Q波，ST-T基本恢复正常，各项并发症均治愈。
2．好转：病情明显好转、稳定、有的偶有心绞痛发作，各项并发症好转，心电图ST-T持续有改变。医学全在,线www.lindalemus.com
3．未愈：未达到上述水准者。
凡达到临床治愈或好转、病情相对稳定者可出院。
