2012年度医学高级职称心血管内科专业考试复习资料—瓣膜病(三)
主动脉瓣狭窄
【 病史采集】
病因主要包括风湿热、先天性二叶瓣及动脉粥样硬化病。注意起病年龄，症状的发生及发展速度，治疗经过和反应。特别是应用洋地黄制剂及利尿剂情况。
【 症 状 】
1．脑供血不足表现：头昏、晕厥、黑朦。
2．心肌供血不足的表现：劳累性心绞痛。
3．左心功能不全的表现。乏力，活动后气促，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。
【 体格检查 】
入院要求全面体格检查,重点检查包括:
1．心脏检查：心尖呈抬举性波动,心界向左下扩大。主动脉瓣听诊区可闻及粗糙，高调递增递减形收缩期杂音，向颈部传导伴有收缩期震颤。主动脉区第二心音减弱。医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com
2．合并左心衰相应体征，肺部罗音，心率增快，第三心音，第四心音。
【 实验室检查 】
1．三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸等根据病情选择检查。
2．胸部X光片（正位＋侧位吞钡)应根据病情尽快完成。可见左房、左室增大，主动脉钙化，升主动脉先狭窄后扩张。
3．心电图：入院立即完成。可见左室肥厚并劳损，电轴左偏。可见不同程度的房室传导阻滞。
4．心脏超声心动图：应根据病情尽快检查。可见主动脉瓣开放幅度变小，瓣膜钙化，左室增大以及二叶瓣、单叶瓣、四叶瓣等先天畸形。
5．必要时可行左心导管检查。
【 诊 断】
凡有典型的主动脉瓣区粗糙响亮收缩期杂音,向颈部传导伴有收缩期震颤,第二心音减弱,有左室增大证据可初步诊断,超声心动图可明确诊断。
【 鉴别诊断 】
主要鉴别诊断包括肥厚梗阻性心肌病，主动脉瓣上、瓣下狭窄及室间隔缺损。
【 治 疗 】
1．内科治疗：
（1)代偿期治疗：主要合理限制体力劳动，预防细菌性心内膜炎及风湿热的复发。每半年至一年复查一次，了解瓣口面积，跨瓣压差及心功能的变化。
（2)失代偿期治疗：
1)一旦出现症状，应及时治疗并向家属交代病情的严重性。
2)心绞痛治疗：硝酸酯类以口服为主，注意检测血压变化。
3)可选用硫氮卓酮。重度主动脉瓣狭窄禁用β-受体阻滞剂。
4)左心衰治疗:当有明显的左室扩大及左心衰时,可小量应用洋地黄制剂。利尿剂及血管扩张剂因易引起体位性低血压要小剂量慎用。
2．外科治疗：重度狭窄，一旦出现症状，应尽早行手术治疗。
（1)瓣膜成形术。
（2)瓣膜置换术。
【 疗效标准】
1．治愈：心功能恢复到Ⅰ级，无心绞痛。
2．好转：心功能明显改善了1～2级。心绞痛发作明显减少。
3．未愈：未达到上述标准。医学全在线www.lindalemus.com
【 出院标准】
凡经治疗后达到临床治愈或好转及病情稳定者可出院。
