7.67镓(
67Ga)肺扫描检查:是反映肺部结节病活动性较为灵敏的指标,但尚不足以作为诊断结节病的手段。
8.活组织检查:是确诊结节病的重要手段。有以下几种活检方式
(1) 浅表淋巴结活检;
(2) 经纤维支气管镜肺活检(TBLB):阳性率可达63~97%;
(3) 经皮肺穿刺活检:易引起
气胸及咯血,目前已被TBLB所替代;
(4) 开胸肺活检及纵膈镜纵隔淋巴结活检。
【 诊断要点 】
1.胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大,伴或不伴有肺内网状、结节状片状阴影。
2.组织活检证实或符合结节病。
3.Kveim试验阳性反应。
4.SACE活性升高。医学.全在.,线提,供
www.lindalemus.com 5.OT或PPD试验阴性或弱阳性。
6.高血钙、高尿钙症,碱性磷酸酶增高,BALF中T淋巴细胞及亚群的检查结果可作为结节病活动性的参考。
7.除外结核病或其它肉芽肿性疾病。 第1、2、3条为诊断的主要依据,第4、5、7 为重要的参考指标。
【 鉴别诊断 】
1.
肺癌;
2.肺门淋巴结结核;
3.淋巴瘤;
4.肺门转移性肿瘤;
5.其他肉芽肿病。
【 治疗原则 】医,学,全,在,线,提,供
www.lindalemus.com 1.多数病人可自行缓解,故病情稳定、无症状的病人不需治疗。
2.凡症状明显的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外结节病,肾上腺皮质激素为首选药物。常用强的松每日30~60mg,用4周后逐渐减量为15~30mg/ 日,或隔日一次,维持约半年为一疗程。
3.氯喹或
硫唑嘌呤也可选用,或与肾上腺皮质激素联合使用, 以减少两者剂量及副作用。
4.禁用维生素D,以免引起高血钙、高尿钙症状。
( 邱 晨 )
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